děložní fibroidy, klinicky známé jako děložní leiomyomata, jsou běžné, nerakovinné výrůstky stěn dělohy. Tyto fibroidy jsou tvořeny skupinami svalových buněk a dalších tkání a mohou se pohybovat ve velikosti od malého jako hrášek až po 5 až 6 palců (12,7 až 15,24 centimetrů) široké.
Lékaři skupiny myomy podle toho, kde rostou, podle AMERICKÉHO Úřadu na Zdraví Žen (AU). Submukózní fibroidy rostou do děložní dutiny; intramurální fibroidy rostou uvnitř stěny dělohy; a subserosální fibroidy rostou na vnější straně dělohy.
výzkum naznačuje, že až 70 až 80 procent žen vyvine fibroidy v době, kdy dosáhnou věku 50 let, podle OWH. Je však těžké přesně říci, kolik žen je má, protože mnoho žen nemá vůbec žádné příznaky.
a 2003 study by D. D. Baird, et al., zveřejněná v časopise American Journal of Porodnictví a Gynekologii zjistil, že ze skupiny více než 1000 AMERICKÝCH žen ve věku 35 a 49, myomy stále běžnější s věkem, s 35 procent žen, rozvoj myomů před menopauzou. Studie zjistila, že pro ty, kteří vyvinuli fibroidy podle věku 50 procento vyskočilo na 70 procent pro bílé ženy a 80 procent pro černé ženy.
zatímco myomy jsou téměř vždy benigní, rakovinné myomy se vyskytují ve vzácných případech (méně než jeden z 1000), podle OWH. Mít benigní fibroid nezvyšuje riziko vzniku rakovinového myomu nebo jiných rakovin dělohy, říká Úřad.
Příčiny
přesná příčina myomů není znám, ale to je si myslel, že hormony vyrobené ve vaječnících— například estrogenu (hlavně estradiol) a progesteronu — a člověka, geny hrají roli v jejich vývoji, podle AU. Vědci si myslí, že růst je ovlivněn ovariální hormony, protože myomy zřídka se vyskytují předtím, než žena začne mít období, a oni obvykle rostou během těhotenství a zmenšit po menopauze.
Dr. Kevin Audlin z Mercy Medical Center v Baltimoru naznačuje, že dietní změny mohou potenciálně zpomalit růst myomů. Potraviny s vysokým obsahem sterolů souvisejících s estrogenem — jako jsou sójové výrobky, červené maso a zelená listová zelenina-mohou přispět k pěstování fibroidů. Řezání těchto potravinářských výrobků z něčí stravy nezastaví ani nezabrání růstu fibroidů, ale mohlo by to pomoci zpomalit proces. V této oblasti stále existuje velké množství výzkumu.
Příznaky
Mnoho žen nemá žádné příznaky, ale když oni dělají, oni mohou často být ve spojení s jinými příčinami, podle Dr. Malcolm Munro z Kaiser Permanente v Los Angeles. Submukózní fibroidy mohou změnit schopnost dělohy kontrolovat menstruační krvácení, což může vést k prodlouženým a/nebo těžkým obdobím, potenciálně se sraženinami, než může způsobit křeče. Obvykle však nezpůsobují bolest ani další krvácení mezi obdobími. Submukózní fibroidy mohou také vést k neplodnosti nebo potratům na začátku těhotenství.
intramurální a subserosální fibroidy obvykle nevedou k těžkým obdobím. Nicméně, oni mohou růst do té míry, že mohou vést k chronické tlak, časté močení, poruchy funkce střev, bolesti zad, obecné bolesti v oblasti pánve, bolest při sexu, a oni mohou dokonce vytvořit oblečení cítit pevněji.
Myomy mohou také vést k chudokrevnosti, únavy (anémie), a pokud je zkroucený, může vést k ucpání cév a nervů, což vede k akutní a silné bolesti, podle National Institutes of Health.
diagnóza
fibroidy jsou často objeveny během rutinních pánevních vyšetření, kdy lékař kontroluje dělohu, vaječníky a vagínu. Podle Munra však mohou být často vynechány, zejména pokud je pacient obézní nebo pokud je fibroid submukózní. Submukózní fibroidy nelze pociťovat kvůli jejich umístění, což může vést k nesprávné diagnóze, zejména byly nalezeny jiné typy fibroidů, jako jsou subserosální fibroidy.
k potvrzení přítomnosti fibroidů lze provést zobrazovací testy, včetně:
- ultrazvuk. Existují dva typy ultrazvuků: transabdominální, kde snímač je umístěn přes břicho k získání obrazu (podobně jako prenatální ultrazvuk), a transvaginální, kde snímač je umístěn uvnitř pochvy.
- Kontrast hysterosonography (často nazývá fyziologický roztok infuze sonografie), což je speciální vaginální ultrazvuk, kde je kapalina umístěna přes děložního čípku do děložní dutiny, aby pomohla nastínit a vyhledejte myomy, a to zejména ty, které jsou submukózní.
- magnetická rezonance (MRI), která používá magnety a rádiové vlny k vytvoření obrazu.
- hysterosalpingografie, která používá injekční rentgenové barvivo k zvýraznění děložní dutiny a vejcovodu, aby poskytla lépe detailní rentgenové snímky. Ačkoli se tato technika používá již dlouhou dobu, není pro děložní dutinu tak přesná jako jiné metody.
- hysteroskopie, ve které je dlouhý, tenký rozsah se světlem a kamerou vložen do dělohy přes děložní čípek.
Komplikace
Ženy s děložní myomy, a to zejména ty, které jsou intramurální a subserosal, obvykle mají normální těhotenství, ale tento stav zvyšuje riziko komplikací v těhotenství. Patří mezi ně: předčasné porod, dítě v poloze závěru (není dobře umístěno pro porod) a zvýšené riziko nutnosti císařského řezu. Některé těhotné ženy zažijí lokalizovanou bolest během prvního a druhého trimestru, podle Mayo Clinic.
ve vzácných případech mohou fibroidy deformovat a blokovat vejcovody, což ztěžuje přesun spermií z děložního čípku do vejcovodů, podle Mayo Clinic.
léčba
většina žen s fibroidy nemá příznaky, takže nemusí potřebovat léčbu. Velikost a umístění myomů, věk ženy a to, zda žena chce v budoucnu otěhotnět, může ovlivnit rozhodnutí o léčbě myomů a jakou léčbu si vybere. Typicky se fibroidy po menopauze zmenšují samy o sobě, podle Úřadu pro zdraví žen.
fibroidní příznaky mohou být kontrolovány léky, chirurgickým zákrokem nebo jinými nechirurgickými postupy.
antikoncepční pilulky nebo jiné formy hormonální antikoncepce může být použit k řízení těžké krvácení a bolestivé menstruace, podle Amerického Kongresu Porodníků a Gynekologů. Lék zvaný „kyselina tranexamová“ je účinným nehormonálním způsobem léčby těžkých období a užívá se pouze během tohoto období, řekl Munro. Agonisté hormonu uvolňujícího Gonadotropin (GnRHa), například pod obchodním názvem Lupron a Synarel, mohou poskytnout dočasnou úlevu zmenšením fibroidů a kontrolou těžkého krvácení. Lupron, například, hladoví fibroidy estrogenu a může je zmenšit o 20 na 30 procent během tříměsíčního období, Audlin řekl Live Science.
Nicméně, tyto nejsou trvalé řešení a nemusíte řešit otázku těhotenství nebo opakované těhotenství ztráty vztahující se k submukózní myomy. Dlouhodobé užívání GnRHas může způsobit řídnutí kostí, a jejich použití je obecně omezena na šest měsíců nebo méně, pokud ovariální hormony jsou „přidány zpět“ do systému, podle AU. Munro uvedl, že novější léky, nazývané modulátory progesteronových receptorů, jsou k dispozici v mnoha částech světa, přičemž první ve Spojených státech budou schváleny do jednoho roku. Tyto nové léky lze užívat dlouhodobě nebo přerušovaně bez problémů spojených s GnRHa.
Pro ženy, které nechtějí otěhotnět v budoucnu, příznakem nadměrné krvácení může být léčena s endometriální ablace, ve kterém hysteroskop nebo jiné zařízení, které používá teplo, mikrovlnné energie, horké vody nebo elektrického proudu opadává z endometriální sliznice dělohy. Postup však nezmírní příznaky způsobené velkými intramurálními nebo subserosálními fibroidy.
chirurgie může být nejlepší možností léčby u žen se středně závažnými až závažnými příznaky. Celkové hysterektomii — úplné odstranění dělohy (a listy vaječníků) — je zatím pouze osvědčené trvalé řešení pro děložní myomy, podle Mayo Clinic. Ve skutečnosti je jedním ze tří nejčastějších důvodů, proč se provádí hysterektomie, děložní fibroidy, podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Postup eliminuje schopnost porodit děti.
chirurgická možnost zvaná myomektomie odstraňuje fibroidy bez odstranění zdravé části dělohy. Zatímco tento postup je vhodnější pro ženy, které ještě chtějí mít děti, bude existovat riziko, fibroidní opakování, v závislosti na AU. Existují tři základní způsoby, jak lze operaci provést: pomocí hysteroskopu, abdominálně laparoskopicky nebo abdominálně větším řezem, řekl Munro. Hysteroskopické a laparoskopické odstranění jsou považovány za minimálně invazivní operace. Rozhodnutí o tom, která operace je nutná, závisí na několika faktorech založených na velikosti, počtu a typu fibroidů (na základě jejich umístění).
submukózní fibroidy jsou téměř vždy léčeny hysteroskopickou myomektomií, řekl Munro. Neexistují žádné řezy a postup se obvykle provádí v kancelářském prostředí nebo v ambulantním operačním sále. Subserosální a intramurální fibroidy vyžadují břišní řez, přičemž výběr laparoskopie nebo laparotomie je založen na velikosti a počtu fibroidů a na schopnosti chirurga.
další minimálně invazivní možností je embolizace děložní tepny. V průběhu řízení, tenké, image-provázený katétr velikosti špagety nudle je vložena do tepny, které se živí do dělohy. Malé plastové nebo gelové částice jsou pak injikovány do katétru zablokovat přívod krve do myomu, přimět to, aby zmenšit. Postup je nejvhodnější pro ženy, které nechtějí otěhotnět v budoucnu, kteří mají myomy, které způsobují chronické bolesti, komprese močového měchýře nebo konečníku, nebo kteří mají významné krvácení, a které mají myomy, které nejsou léčitelná pomocí hysteroskopie, v závislosti na University of Maryland.
Další obraz-provázené možností léčby je leiomyom ablace, která využívá elektrický proud, nebo cílené ultrazvukové energie zničit myomy a zmenšuje krevní cévy kolem nich. Podle Audlina mohou tyto techniky zmenšit fibroidy asi o 30 procent. V současné době vyžaduje technika elektrického proudu laparoskopii na operačním sále a zaostřený ultrazvuk vyžaduje speciální MRI stroj. Bezpečnost, účinnost a riziko opakování těchto postupů u žen, které se rozhodnou zachovat nebo zlepšit plodnost, jsou však podle Mayo Clinic stále nejasné.
podle Audlin v současné době neexistují žádné bezpečné možnosti léčby těhotných žen. Kromě potratů mohou fibroidy také vést k další těhotenské bolesti a krvácení po porodu (těžké krvácení), které může vést k transfuzi nebo dokonce k hysterektomii.