vaše diagnóza
jak byste přistupovali k tomuto případu? Vyžaduje tento pacient další testy? Jaká je vaše diagnóza? Jak byste zvládl tohoto pacienta? Jaká je pravděpodobná prognóza?
diskuse
diagnóza je v tomto případě epiretinální membrána (ERM) v levém oku pacienta. Epiretinální membrána je fibrocelulární avaskulární membrána, která proliferuje na vnitřní omezující membráně sítnice. To zase vytváří různý stupeň makulární dysfunkce.1
dodatečné testy, které mohou pomoci v diagnostice zahrnuje zrakové ostrosti, měření, Amsler grid testování, kontaktní čočky biomikroskopie, Watzke/Allen test pro makulární díra formace (projekce z pevné linky na macula, jestli pacient vnímá jako rozbité nebo přerušena), červená-zdarma, fotografie a fluorescenční angiografie.1
ERMs se obvykle vyskytují u pacientů ve věku 50 a starších, se zvýšenou incidencí s postupujícím věkem.1-3 většina ERMs je idiopatická, i když se mohou objevit sekundárně k četným očním patologiím.1-3 rizikové faktory zahrnují jakoukoli operaci sítnice, předoperační krvácení ze sklivce, makulární odchlípení, velké zlomy sítnice a předoperační proliferativní vitreoretinopatii.1
ERMs jsou obvykle spojeny s tupé nebo pronikající poranění sklivce zánět, skelný krvácení a chronické retinální edém sekundární žádné sítnicové cévní onemocnění.1
jedna hypotéza naznačuje, že ERMs jsou výsledkem migrace gliových buněk sítnice defektem vnitřní omezující membrány (ILM).1 v idiopatických případech je defekt v ILM pravděpodobně sekundární k dehiscenci sklivce z ILM během oddělení zadního sklivce.1 ERMs, které se vyvíjejí v očích, které mají zlomeniny sítnice, se často tvoří s proliferativní vitreoretinopatií.1 Jedna studie zjistila, že ERM není složen z jednoho typu buňky, ale z více buněčných entit; z nich nelze jako původ identifikovat žádný typ buňky.4
ERMs jsou obvykle klasifikovány podle hustoty a kontraktilních vlastností, které vykazují.2,3 tři klasifikace:
celofánová makulopatie. Tento termín znamená tenkou, lesklou, téměř průhlednou membránu.1,3
povrchová vrásčitá makulopatie. Tato porucha se vyskytuje jako ERM začíná smlouvy, produkující trakci na a kolem makuly. To způsobuje, že makula vypadá vrásčitá, zejména na nejvzdálenějších okrajích.1,3
makulární zvrásnění. K tomuto postupu v konečné fázi dochází, když se ERM uzavírá. Zvýšené zahušťování s téměř šedavě bílým vzhledem následuje s výrazným vrásněním.1,3 zde jsou síly dostatečné k vyvolání trakčních makulárních oddělení, krvácení sítnice a vytvoření makulární díry.1
v závislosti na stadiu mohou být pacienti asymptomatičtí nebo se mohou projevit metamorfopsií nebo ztrátou zraku.1 Diferenciální diagnózy patří cystoidní makulární edém, proliferační vitreoretinopathy, prominentní makulární reflex s plyšovými nervových vláken vrstvy, optické disky otok s Paton“s liniemi, v kombinaci pigmentového epitelu sítnice, retinální hamartom nebo idiopatické makulární díry.1
ERM, ve kterém je pacient asymptomatický, vyžaduje pouze monitorování.1 pečlivé, pravidelné sledování v kanceláři, dokumentace a domácí monitorování pomocí mřížky Amsler s sebou domů jsou rozumnými metodami mapování stability.
Zvažte na mysli pacienty, jejichž membrány produkují ztráta zraku pro další sítnice hodnocení vyloučit vitrektomie a membrány kůry s plynovou tamponádou a lícem dolů polohování.Nejlepší prognózu má 1 2,5 pacientů, jejichž ztráta zraku je menší než 20/60.1,5 pacienti, kteří mají ostrost 20/60 až 20/100, mohou po operaci znovu získat o něco více zraku než pacienti, kteří mají ostrost 20/100 nebo horší, když podstoupí zákrok. Pacienti, jejichž vidění je horší než 20/100, však mají tendenci vnímat největší zlepšení.5
díky Steve Sheehan, O. D. za přispění tohoto případu.
