etiologie IBS dosud nebyla identifikována. Vyšetření velkých a malých střev odhalilo změněnou pohyblivost GI. To zpomaluje tranzit jídla u pacientů, kteří hlásí zácpu, ale urychluje transport u pacientů, kteří hlásí průjem. Pacienti s IBS mají také viscerální hyperalgezii. Mikroskopicky byl u pacientů s IBS zjištěn určitý bakteriální přerůstání a mikroskopický zánět.8
kromě toho je IBS spojena s psychopatologií. Pacienti s IBS mají tendenci mít vyšší výskyt úzkostné poruchy, katastrofy, velké deprese, panické poruchy a somatoformních poruch než u běžné populace.1,9 hlavním problémem u pacientů s IBS jsou sebevražedné pokusy nebo myšlenky.10 kliničtí lékaři by měli zvýšit povědomí o tomto riziku.
IBS Management
pacienti potřebují vědět 2 věci: příznaky bývají chronické a čas od času se zhoršují a jednotlivci se musí vyhnout stresorům a spouštěčům.4 Pacienti s IBS potřebují 3 typy podpory.
nejprve potřebují podporu při řešení společných psychologických komorbidit. Kognitivní behaviorální terapie a uvážlivé užívání antidepresiv mohou zmírnit příznaky nebo posílit dovednosti zvládání.3,6,10
za druhé potřebují radu ohledně dietních opatření, která mohou zmírnit nebo zabránit příznakům. Suplementace vláken může zlepšit zácpu a průjem, ale může způsobit nadýmání nebo distenzi. Lékaři by si měli uvědomit, že Cochrane systematický přehled objemových činidel a vlákniny v IBS zjistil, že tyto léky neměly žádný přínos.11 bez ohledu na to mnoho pacientů hlásí zlepšení.
Zatřetí, další dietní doporučení zahrnují udržení adekvátně hydratované, omezení fermentovatelných oligo -, di-a monosacharidů a polyolů a doplnění vápníku u pacientů, kteří se zcela vyhýbají laktóze.12,13
farmakologická léčba je považována za doplněk k léčbě životního stylu a musí být zaměřena na symptomy.6 Lékařů si mohou vybrat mezi anticholinergika, antidiaroika, bulk-tváření projímadla, sodný kanál aktivátory, guanylátcyklázu C agonisté, prokinetik, serotoninový antagonisté receptoru, a tricyklická antidepresiva. Volba použitého léčiva závisí na symptomech, preferencích a předchozích reakcích pacienta.6 Obrázek ukazuje typický přístup k léčbě; všimněte si, že postupný přístup je zdánlivě jednoduché, a žádné srovnávací studie účinnosti podpory jeho strukturu.6 pro mnoho pacientů bude trvat čas a pokus a omyl najít nejúspěšnější strategii.14
v posledních několika letech FDA schválila mnoho látek k léčbě IBS. Tabulka 2 popisuje novější agenty.15-20
s nedávným vývojem je pravděpodobnost úspěšné léčby u pacientů s jakýmkoli typem IBS větší než kdykoli předtím. Lékárníci musí vzít na vědomí specifické indikace, nejčastější nežádoucí účinky a potenciální lékové interakce. Vzhledem k času a pokusu o více intervencí se většina pacientů naučí úspěšně žít s IBS a kontrolovat její exacerbace.
Jeannette y. Wick, RPh, MBA, FASCP, je asistentkou ředitele Úřadu profesního rozvoje farmacie na University of Connecticut School of Pharmacy v Storrs.
- definice a fakta pro syndrom dráždivého tračníku. Webové stránky Národního institutu pro Diabetes a zažívací a ledvinové nemoci. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts. zveřejněno v listopadu 2017. Přístup K 2. Dubnu 2017.
- Buono JL, Carson RT, Flores NM. Kvalita života související se zdravím, produktivita práce a nepřímé náklady u pacientů se syndromem dráždivého tračníku s průjmem. Výsledky Zdravotního Stavu. 2017;15(1):35. doi: 10.1186 / s12955-017-0611-2.
- Ballou S, Keefer L. Dopad syndromu dráždivého tračníku na každodenní fungování: charakterizace a porozumění každodenním důsledkům IBS. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4). doi: 10.1111 / nmo.12982.
- Khashan AS, Quigley EM, McNamee R, McCarthy FP, Shanahan F, Kenny LC. Zvýšené riziko potratu a mimoděložního těhotenství u žen se syndromem dráždivého tračníku. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(8):902-909. doi: 10.1016 / j. cgh.2012.02.014.
- Weinberg DS, Smalley W, Heidelbaugh JJ, Sultan S; Americká gastroenterologická asociace. Americká gastroenterologická asociace Institute Guideline on the farmakological management of dráždivého tračníku syndromu. Gastroenterologie. 2014;147(5):1146-1148. doi: 10.1053 / j. gastro.2014.09.001.
- Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. Vztah nadýmání břicha k distenzi u syndromu dráždivého tračníku a účinek střevního zvyku. Gastroenterologie. 2006;131(4):1003-1010. doi: 10.1053 / j. gastro.2006.07.015.
- Chumpitazi BP, Weidler EM, Lu DY, Tsai CM, Shulman RJ. Self-vnímané potravinové intolerance jsou běžné a spojené s klinickou závažností u dětského syndromu dráždivého tračníku. J. A. Nutr Dieta. 2016;116(9):1458-1464. doi: 10.1016 / j. jand.2016.04.017.
- příznaky a příčiny syndromu dráždivého tračníku. Webové stránky Národního institutu pro Diabetes a zažívací a ledvinové nemoci. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes. zveřejněno v listopadu 2017. Přístup K 2. Dubnu 2017.
- Sherwin LB, Leary E, Henderson WA. Asociace katastrofických výsledků s kvalitou života u pacientů se syndromem dráždivého tračníku. Qual Life Res. 26 (8): 2161-2170. doi: 10.1007 / s11136-017-1554-0.
- Ballou S, Bedell A, Keefer L. psychosociální dopad syndromu dráždivého tračníku: stručný přehled. Svět J Gastrointest Patofyziol. 2015;6(4):120-123. doi: 10.4291 / wjgp.v6.i4.120.
- Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Objemová činidla, antispazmodika a antidepresiva pro léčbu syndromu dráždivého tračníku. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8): CD003460. doi: 10.1002 / 14651858. CD003460. pub3.
- Gibson PR. Použití stravy s nízkým obsahem FODMAP při zánětlivém onemocnění střev. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32 (suppl 1): 40-42. doi: 10.1111 / jgh.13695.
- Miheller P, Gesztes W, Lakatos PL. Manipulace s onemocněním kostí u pacientů se zánětlivým onemocněním střev. Ann Gastroenterol. 2013;26(4):296-303.
- Kuritzky L. horká témata v primární péči: individualizace farmakologického řízení syndromu dráždivého tračníku. J Fam Pract. 2015; 64 (suppl 12): S16-S21.
- Xifaxan . Bridgewater, NJ: Salix Pharmaceuticals Inc; 2004. WWW.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs / štítek / 2010 / 022554lbl.pdf. Přístup K 25. Květnu 2018.
- Viberzi . Madison, NJ: Allergan USA Inc; 2018. allergan.com/assets/pdf/viberzi_pi. Přístupné 25. Května 2018.
- Linec . Irvine, CA: Allergan USA Inc; 2017. allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. Přístupné 25. Května 2018.
- Amitiza . Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America Inc; 2006. general.takedapharm.com/amitizapi. Přístupné 25. Května 2018.
- Lotronex . Roswell, GA: Sebela Pharmaceuticals Inc; 2016. lotronex.com/hcp/. přístup k 25. květnu 2018.
- Zheng Y, Yu T, Tang Y, et al. Účinnost a bezpečnost antagonistů receptoru 5-hydroxytryptaminu 3 u syndromu dráždivého tračníku: systematický přehled a metaanalýza randomizovaných kontrolovaných studií. PLoS Jedna. 2017; 12 (3): e0172846. doi: 10.1371 / deník.pone.0172846.