Johns Hopkins forskere offentliggjorde en undersøgelse i Juni i Journal of Vascular Surgery, der analyserede nationale data fra Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), det føderale agentur, der administrerer Medicare-programmet. Undersøgelsen identificerede 320 læger, hvis satser for udførelse af sådanne procedurer hos patienter, der nyligt blev diagnosticeret med smerter i benene, var 14% eller højere. Den gennemsnitlige sats for alle 5.664 læger var 3,5%.
“vi er meget bekymrede over disse outlier-læger og den skade, de kan påføre patienter,” skrev Marty Makary, professor i kirurgi ved Johns Hopkins University School of Medicine, og Caitlin Hicks, en adjunkt der, i et brev sendt til CMS og Society for Vascular Surgery denne sommer. “Nogle kan udgøre en alvorlig og umiddelbar trussel mod den offentlige sikkerhed.”
Dr. Hicks siger, at udførelse af unødvendige benprocedurer som stenting kan forværre vaskulær sygdom, skabe blokering i smalle arterier eller få en arterie til at sprænge. Hun siger, at patienter med tidlige bensmerter har en 1% til 2% risiko for tab af lemmer efter fem år. Men aggressive procedurer øger denne risiko til 5% til 10%.

Dr. Marty Makarys nye bog ‘ prisen vi betaler: Hvad brød amerikansk sundhedspleje-og hvordan man løser det, fokuserer på unødvendige sundhedsudgifter, herunder procedurer som benstenter. Han er professor i kirurgi ved Johns Hopkins University School of Medicine.
foto
Dr .. Makary undersøger praksis med at udføre unødvendige vaskulære procedurer i et kapitel i sin nye bog, “den pris, vi betaler,” udgivet september. 10. I den beskriver han, hvad der synes at være den “rovdyr” praksis hos nogle læger, der søger patienter ved sundhedsundersøgelser i kirker.
lægen tilføjer, at ingen uden reelle bensymptomer skal screenes for tilstande i benene, der fører til stenting og ballooning, kendt som perifere vaskulære indgreb. “De kan fortælle dig, at vi kun vil screene dig, hvis du har symptomer, men hvem i verden har ikke smerter i benene på et tidspunkt?”
“næsten hver 80-årig i USA har plak i deres benarterie, og der er ingen klinisk betydning, medmindre du har symptomer,” tilføjer han. “Men nogle læger vil ballon og stent enhver plak.”
Kim Hodgson, præsident for Society for Vascular Surgery (SVS), en professionel sammenslutning af vaskulære medicinske fagfolk, siger, at organisationen er bekymret over overforbruget af procedurer fremhævet i brevet fra Hopkins-forskerne. SVS-retningslinjer anbefaler kun perifere vaskulære indgreb, efter at patienter, der har smerter i benene, når de går, har svigtet medicinsk og træningsterapi og har livsstilsbegrænsende symptomer.
brevet viser også 10 læger betalt af CMS, der bruger atherektomi som den første intervention for perifer arteriesygdom hos 100% af patienterne. Atherektomi er en procedure, som mange læger siger, bør anvendes selektivt, da der ikke er nogen afgørende data til støtte for dens effektivitet, siger Dr. Hicks. Den minimalt invasive procedure indebærer ofte at bruge en laser eller anden enhed til at fjerne plak fra blodkar.
“selvfølgelig er der sjældne situationer, når du skal gøre dette, men at gøre det rutinemæssigt er et klart, egregious praksis mønster,” siger Dr. Makary.
Dr. Hicks siger, at den gennemsnitlige sats for atherektomi som en første mulighed var 55% blandt læger betalt af CMS. Der var 114 ud af 1.686 læger med en 100% atherektomi og yderligere 189 med satser over 90%. Manglen på data omkring proceduren, kombineret med hvor meget Medicaid refunderer det, gør det “en opsætning for overforbrug,” siger hun.
Del dine tanker
har du, eller nogen du kender, haft en benstent? Hvordan har livet været med det? Del din oplevelse nedenfor.
blandt vaskulære kirurger, der er undersøgt i deres register, er den gennemsnitlige atherektomi omkring 17%. “Vi recoiled, da vi så 100%, fordi det går imod alt, hvad vi ved,” siger Dr. Hodgson.
CMS har flere værktøjer og programmer til at sikre, at dets udbydere leverer pleje af høj kvalitet, ifølge en agenturerklæring. Agenturet sender også sammenlignende faktureringsrapporter til udbydere for at give dem mulighed for at sammenligne deres faktureringsmønstre på specifikke procedurer med jævnaldrende for at holde dem ansvarlige. Agenturet sagde ikke, om det undersøger de spørgsmål, der er rejst i brevet.
der kan være begrænsninger med at drage konklusioner fra Big data-analyser i betragtning af den varierende grad af sundhed i forskellige patientpopulationer rundt om i landet.
Pranay Ramdev, en vaskulær kirurg i Florida, er blandt de læger, forskerne fandt at have en 100% atherektomi Sats. Han siger atherektomi som en førstelinjebehandling gavner hans patienter. Han beskriver dem som for det meste ældre, med alvorligt blokerede arterier eller med mavesår eller koldbrand og muligvis i fare for tab af lemmer på grund af dårlig blodgennemstrømning.
Dr. Ramdev er enig i, at nogle læger udfører unødvendige perifere vaskulære procedurer, herunder atherektomi. Men han kalder hævder, at atherektomi ikke er effektiv “fuldstændig vrøvl.”
andre læger siger, at mængden af disse procedurer er et iboende problem, da de fleste mennesker med disse tilstande kan klare dem med motion og medicin. Sridhar Chatrathi, en interventionel kardiolog i Greenbelt, Md., rejste problemet med unødvendige benprocedurer og kirkens sundheds-retfærdige screeninger til Dr. Makary.
Dr. Chatrathi siger, at han kender til mindst seks ambulante vaskulære laboratorier i sit område, der udfører perifere vaskulære indgreb som stenting. Men han siger, at de fleste bensmerter ikke er relateret til vaskulær sygdom.
“når du ser så mange laboratorier i et så lille geografisk område, ved du, at der er noget fisket,” siger han.
SVS præsident Dr. Hodgson siger, at patienter, der foretager positive livsstilsændringer, ofte aldrig har brug for en procedure eller kan forhindre at få en efter fem til 10 flere år. Dette gavner dem, fordi sådanne procedurer forårsager ardannelse i blodkarrene, hvilket ofte resulterer i behovet for en anden procedure senere. “Så vi kan godt lide at starte det ur, der tikker så sent i livet som muligt,” siger han.
Dr. Makary taler med SVS om at deltage i det nationale forbedringsprogram, han fører tilsyn med. Programmet, finansieret i vid udstrækning af Robert træ Johnson Foundation, den ikke-partisanske sundhed nonprofit lanceret af familien den grundlagde, at Johnson & Johnson, bruger CMS-data til at finde outlier læger. It samarbejder med professionelle medicinske foreninger og deler fortroligt information fra sine landsdækkende analyser.
gruppens første kampagne hjalp American College of Mohs Surgery analysere antallet af blokke af væv kirurger fjernet under behandling for hudkræft. De sendte breve til mere end 1.000 Mohs-kirurger, der informerede dem om deres satser. Af de 53 outliers, der modtog brevet, reducerede 83% deres satser. Kampagnen på $150.000 resulterede i $11 millioner CMS-besparelser efter et år og $27 millioner to år senere.
lægen bag forbedring klogt
i sin nye bog “den pris, vi betaler: hvad brød amerikansk sundhedspleje—og hvordan man løser det,” Marty Makary, en kirurg og professor ved Johns Hopkins University, har flere kapitler, der fokuserer på omkostningerne—til patienter og sundhedssystemet—af unødvendige procedurer. Han er på vej mod en national kampagne, forbedring klogt, at analysere outlier praksis mønstre.
her er redigerede uddrag fra en nylig samtale:
i din bog citerer du en statistik, som lægerne selv siger, at en ud af fem procedurer eller tjenester er unødvendige. Bliver patienter skadet af disse unødvendige procedurer?
de fleste læger forsøger at gøre det rigtige. Vi ønsker ikke at skabe hysteri. Men det er vigtigt at stille de rigtige spørgsmål og ofte for at få en anden mening ved at vide, at en brøkdel af lægerne reagerer på en forbrugerkultur, måske reagerer på de perverse betalingsincitamenter i vores system, eller de er måske ikke på den nyeste avancerede pleje.
det er godt for offentligheden at vide, at mens du i mange nødsituationer skal følge råd fra din læge og ikke rod rundt, er det meste af sundhedsvæsenet valgfrit og ikke-presserende, og for disse ting er det vigtigt at uddanne dig selv.
i det første kapitel i din bog fokuserer du på det, du beskriver som den næsten rovdyrlige karakter af læger, der går efter patienter for at gøre unødvendige vaskulære procedurer. Hvilke procedurer gør de?
USA ‘ s forebyggende taskforce retningslinjer hjælper læger og patienter med at navigere i de epidemiologiske data. Og for delvise blokeringer eller plaketter i benarterierne er anbefalingen ret klar læger bør ikke fiske efter sygdom hos patienter uden symptomer.
Hvordan går disse læger efter patienter?
mit team og jeg mødtes med kardiologer fra hele landet og spurgte dem, hvad de mener er mønstre af overforbrug i deres felt. Til min overraskelse, de fortalte mig, at benet er det nye hjerte, og at nogle læger screener patienter for plaketter i benarterier, selvom de fleste ældre amerikanere normalt vil have en lille plak.
jeg spurgte, Er patienter henvist eller søger de en kardiolog? En af kardiologerne fortalte mig, ” ingen Marty, lægerne går til dem.”De går og tilbyder gratis sundhedsundersøgelser, hvor disse plaketter identificeres. Jeg blev blæst væk, at nogle af disse forekommer i kirker. Jeg kunne ikke tro, at mit erhverv var involveret i, hvad der syntes at være rovdyr.
hvad er den forbedrede klogt kampagne?
det forbedrede klogt program, der oprindeligt blev foreslået med et tilskud fra Robert træ Johnson Foundation, skaber måder at måle hensigtsmæssighed ved hjælp af praksismønstre. Grænser er sat af eksperter på området om, hvad mønstrene for overforbrug er, der kan måles.
så i projektet får folk deres læge niveau—hvor de står i forhold til deres jævnaldrende.
fortæl os om det problem, du identificerede med hudkræftlæger, der fjernede for meget hud under operationen, og hvordan den forbedrede klogt kampagne var i stand til med succes at bekæmpe det?
den imponerende ledelse af American College of Mohs Surgeons besluttede at tage spørgsmålet om et mønster af overforbrug i hudkræftkirurgi. Vi genererede rapporter til dem, og de sendte dem ud med et følgebrev til læger, der sagde: “som en høflighed fortæller vi dig, hvor du står i forhold til dine jævnaldrende. Der er ingen straf for din præstation, men vi håber, at du vil finde det nyttigt.”
jeg braced for backlash, men i stedet var jeg forbløffet over at se, at al den modtagne feedback var enten taknemmelig, neutral eller taknemmelig, hvilket taler til værdien af en læge-defineret metrisk, der kan bruges inden for feltet.
hvad er nogle eksempler på andre overdrevne medicinske procedurer, som du tackler?
vi bruger nu den forbedrede klogt model til at adressere polyfarmaci blandt seniorer i USA og ser på det gennemsnitlige antal medicin, som en primærlæge ordinerer til deres seniorer. Mens variation forventes, er der et mønster af nogle læger, der har deres patienter på over 20 medicin.
hvad med rygkirurgi?
en mulighed er at anvende en måling, som rygsøjlekirurger har defineret, hvilket er andelen af patienter, der har valgfri rygsøjlekirurgi i deres praksis, hvor patienten aldrig har haft mindst et fysioterapibesøg i året forud for operationen. Når 0% af dine valgfrie rygsøjleoperationer for rygsmerter udføres uden fysioterapi i en højvolumenpraksis, er det en surrogatmarkør for unødvendig rygkirurgi.
mere om dit helbred
- de fik Covid for et år siden. De er stadig syge. 15. marts 2021
- hvad du kan og ikke kan gøre, hvis du er blevet vaccineret: rejser, risikofaktorer, Hvad du har brug for at vide 8. marts 2021
- hvordan genåbnede skoler vil se ud 1. Marts 2021
- Beskyt dig selv mod Covid-19-varianter med disse Maskeopgraderinger 11. februar 2021
- Covid-19 ‘ S effekter kan blive hængende i din krop, selv efter asymptomatiske tilfælde februar 1, 2021
skriv til Sumathi Reddy på [email protected]