livmoderfibroider, klinisk kendt som livmoder leiomyomata, er almindelige, ikke-kræftfremkaldende vækst i livmodervæggene. Disse fibroider består af grupper af muskelceller og andre væv og kan variere i størrelse fra så lille som en ærter til så stor som 5 til 6 tommer (12,7 til 15,24 centimeter) bred.
læger grupperer fibroider efter hvor de vokser, ifølge det amerikanske kontor for kvinders sundhed (UH). Submukosale fibroider vokser ind i livmoderhulen; intramurale fibroider vokser inden i livmodervæggen; og subserosale fibroider vokser på ydersiden af livmoderen.
forskning tyder på, at så mange som 70 til 80 procent af kvinderne vil udvikle fibroider, når de når 50 år. Det er dog svært at sige præcis, hvor mange kvinder der har dem, fordi mange kvinder slet ikke har nogen symptomer.
en undersøgelse fra 2003 af D. D. Baird, et al., offentliggjort i American Journal of Obstetrics and Gynecology fandt, at ud af en gruppe på mere end 1.000 amerikanske kvinder i alderen 35 og 49 år bliver fibroider mere almindelige med alderen, hvor 35 procent af kvinderne udvikler fibroider før overgangsalderen. Undersøgelsen viste, at for dem, der havde udviklet fibroider efter alder 50 procentdelen sprang til 70 procent for hvide kvinder og 80 procent for sorte kvinder.
mens fibroider næsten altid er godartede, forekommer kræftfibroider i sjældne tilfælde (mindre end en ud af 1.000). At have en godartet fibroid øger ikke risikoen for at udvikle en kræftfibroid eller andre kræftformer i livmoderen, siger kontoret.
årsager
den nøjagtige årsag til livmoderfibroider er ikke kendt, men det antages, at hormoner fremstillet i æggestokkene— såsom østrogen (især østradiol) og progesteron — og en persons gener spiller en rolle i deres udvikling. Forskere mener, at væksten er påvirket af ovariehormoner, da fibroider sjældent forekommer, før en kvinde begynder at have perioder, og de vokser normalt under graviditet og krymper efter overgangsalderen.
Dr. Kevin Audlin fra Mercy Medical Center i Baltimore antyder, at kostændringer potentielt kan bremse væksten af fibroider. Fødevarer, der er højt i østrogenrelaterede steroler — såsom sojaprodukter, rødt kød og grønne bladgrøntsager — kan bidrage til dyrket af fibroider. At skære disse fødevarer ud af ens kost vil ikke stoppe eller forhindre væksten af fibroider, men det kan hjælpe med at bremse processen. Der er stadig meget forskning på dette område.
symptomer
mange kvinder har ingen symptomer, men når de gør det, kan de ofte være sammen med andre årsager, ifølge Dr. Malcolm Munro fra Kaiser Permanente i Los Angeles. Submucosale fibroider kan ændre livmoderens evne til at kontrollere menstruationsblødning, hvilket kan føre til langvarige og/eller tunge perioder, potentielt med blodpropper, end der kan forårsage kramper. Imidlertid forårsager de typisk ikke smerter eller ekstra blødning mellem perioder. Submucosale fibroider kan også føre til infertilitet eller aborter tidligt i en graviditet.
intramurale og subserosale fibroider fører typisk ikke til tunge perioder. De kan dog vokse til det punkt, at de kan føre til kronisk tryk, hyppig vandladning, vanskeligheder med tarmfunktion, lændesmerter, generel smerter i bækkenet, smerter under køn, og de kan endda få tøjet til at føles strammere.
fibroider kan også føre til anæmi, træthed (fra anæmi), og hvis det er snoet, kan det resultere i blokering af blodkar og nerver, hvilket fører til akut og alvorlig smerte, ifølge National Institutes of Health.
diagnose
fibroider opdages ofte under rutinemæssige bækkenundersøgelser, når lægen kontrollerer livmoderen, æggestokkene og vagina. Imidlertid kan de ofte gå glip af, ifølge Munro, især hvis patienten er overvægtig, eller hvis fibroid er submukosal. De submukosale fibroider kan ikke mærkes på grund af deres placering, hvilket kan føre til en fejldiagnose, især andre typer fibroider, såsom subserosale fibroider, blev fundet.
for at bekræfte tilstedeværelsen af fibroider kan billeddannelsestest udføres, herunder:
- ultralyd. Der er to typer ultralyd: transabdominal, hvor transduceren er placeret over maven for at opnå et billede (ligesom prænatal ultralyd) og transvaginal, hvor transduceren er placeret inde i vagina.
- kontrast hysterosonografi (ofte kaldet en saltvandsinfusionssonografi), som er en speciel vaginal ultralyd, hvor væske placeres gennem livmoderhalsen i livmoderhulen for at hjælpe med at skitsere og lokalisere fibroiderne, især dem, der er submukosal.
- magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), der bruger magneter og radiobølger til at producere et billede.
- hysterosalpingografi, der bruger et injicerbart Røntgenfarvestof til at fremhæve livmoderhulen og æggelederen for at give bedre detaljerede røntgenbilleder. Selvom denne teknik har været brugt i lang tid, er den ikke så nøjagtig for livmoderhulen som andre metoder.
- hysteroskopi, hvor et langt, tyndt omfang med et lys og et kamera indsættes i livmoderen gennem livmoderhalsen.
komplikationer
kvinder med livmoderfibroider, især dem, der er intramurale og subserosale, har typisk normale graviditeter, men tilstanden øger risikoen for graviditetskomplikationer. Disse inkluderer: for tidlig fødsel, en baby i bundstykket (ikke placeret godt til levering) og en øget risiko for at have brug for en C-sektion. Nogle gravide vil opleve lokal smerte i første og anden trimester, ifølge Mayo Clinic.
i sjældne tilfælde kan fibroider fordreje og blokere æggelederne, hvilket gør det vanskeligere for sædcellerne at bevæge sig fra livmoderhalsen ind i æggelederne, ifølge Mayo Clinic.
behandling
de fleste kvinder med fibroider har ikke symptomer, så de har muligvis ikke brug for behandling. Størrelsen og placeringen af fibromer, en kvindes alder, og om en kvinde ønsker at blive gravid i fremtiden, kan alle faktor i beslutningen om at behandle fibromer, og hvilken behandling til hun vælger. Typisk krymper fibroider alene efter overgangsalderen, ifølge kontoret for kvinders sundhed.
Fibroidrelaterede symptomer kan kontrolleres gennem medicin, kirurgi eller andre ikke-kirurgiske procedurer.
p-piller eller andre former for hormonel prævention kan bruges til at kontrollere kraftig blødning og smertefulde perioder, ifølge den amerikanske Kongres for fødselslæger og Gynækologer. En medicin kaldet” traneksaminsyre ” er en effektiv ikke-hormonel måde at behandle tunge perioder på og tages kun i perioden, sagde Munro. Gonadotropinfrigivende hormonagonister (GnRHa), såsom dem under handelsnavnet Lupron og Synarel, kan give midlertidig lindring ved at krympe fibroiderne og kontrollere kraftig blødning. Lupron sulter for eksempel fibroiderne af østrogen og kan krympe dem omkring 20 til 30 procent over en tre måneders periode, fortalte Audlin
disse er dog ikke permanente løsninger og beskæftiger sig ikke med spørgsmålet om graviditet eller tilbagevendende graviditetstab relateret til submukosale fibroider. Langvarig brug af GnRHas kan forårsage knogletynding, og deres anvendelse er generelt begrænset til seks måneder eller mindre, medmindre ovariehormoner “tilføjes tilbage” i systemet. Munro sagde nyere medicin, kaldet progesteronreceptormodulatorer, er tilgængelige i mange dele af verden, med den første i USA, der skal godkendes inden for et år. Disse nye lægemidler kan tages på lang sigt eller intermitterende uden problemer forbundet med GnRHa.
for kvinder, der vælger ikke at blive gravid i fremtiden, kan symptomet på overdreven blødning behandles med endometrialablation, hvor et hysteroskop eller en anden enhed, der bruger varme, mikrobølgeenergi, varmt vand eller en elektrisk strøm slæber ud af livmoderens endometriale foring. Proceduren vil dog ikke lindre symptomer forårsaget af store intramurale eller subserosale fibroider.
kirurgi kan være den bedste behandlingsmulighed for kvinder med moderate til svære symptomer. En total hysterektomi — fuldstændig fjernelse af livmoderen (og efterlader æggestokkene på plads) – er indtil videre den eneste beviste permanente løsning til livmoderfibroider, ifølge Mayo Clinic. Faktisk er en af de tre mest almindelige årsager til, at hysterektomi udføres, livmoderfibroider, ifølge Centers for Disease Control and Prevention. Proceduren eliminerer evnen til at bære børn.
en kirurgisk mulighed kaldet myomektomi fjerner fibroiderne uden at fjerne den sunde del af livmoderen. Selvom denne procedure foretrækkes for kvinder, der stadig ønsker at føde børn, vil der være en risiko for fibroid-gentagelse, ifølge UH. Der er tre grundlæggende måder, hvorpå operationen kan udføres: ved hjælp af et hysteroskop, abdominalt via laparoskopi eller abdominalt gennem et større snit, sagde Munro. Hysteroskopisk og laparoskopisk fjernelse anses for at være minimalt invasive operationer. Beslutningen om, hvilken operation der er behov for, afhænger af flere faktorer baseret på størrelse, antal og type fibroider (baseret på deres placering).
submukosale fibroider behandles næsten altid med hysteroskopisk myomektomi, sagde Munro. Der er ingen indsnit, og proceduren udføres typisk i en kontorindstilling eller et ambulant operationsstue. Subserosal og intramurale fibroider kræver et abdominal snit, hvor valget af laparoskopi eller laparotomi er baseret på størrelsen og antallet af fibroider såvel som kirurgens evne.
en anden minimalt invasiv mulighed er livmoderarterieembolisering. Under proceduren indsættes et tyndt, billedstyret kateter på størrelse med en spaghetti-nudel i arterierne, der føder ind i livmoderen. Små plast-eller gelpartikler injiceres derefter i kateteret for at blokere blodforsyningen til fibroid, hvilket får det til at krympe. Proceduren er mest velegnet til kvinder, der vælger ikke at blive gravid i fremtiden, som har fibroider, der forårsager kronisk smerte, kompression af blæren eller endetarmen, eller som oplever betydelig blødning, og som har fibroider, der ikke kan behandles ved hysteroskopi, ifølge University of Maryland.
en anden billedstyret behandlingsmulighed er leiomyomablation, der bruger en elektrisk strøm eller fokuseret ultralydsenergi til at ødelægge fibroiderne og krympe blodkarrene omkring dem. Ifølge Audlin kan disse teknikker krympe fibroiderne med omkring 30 procent. I øjeblikket kræver den elektriske strømteknik laparoskopi i et operationsstue, og den fokuserede ultralyd kræver en speciel MR-maskine. Sikkerheden, effektiviteten og risikoen for gentagelse af disse procedurer for kvinder, der vælger at bevare eller forbedre fertiliteten, er dog stadig uklare, ifølge Mayo Clinic.
der er i øjeblikket ingen sikre behandlingsmuligheder for gravide, ifølge Audlin. Ud over aborter kan fibroider også føre til yderligere graviditetssmerter og blødning efter fødslen (kraftig blødning), der kan føre til transfusioner eller endda hysterektomi.