diskussion
akut pungen defineres som en pludselig smertefuld hævelse af pungen eller dens indhold ledsaget af lokale tegn eller systemiske symptomer såsom kvalme og opkast. Hos en patient, der præsenterer med akut pungen, er det bydende nødvendigt at udelukke testikeltorsion, hvilket er en ægte kirurgisk nødsituation.
generelt ved fysisk undersøgelse er kendetegnende for testikeltorsion en “high riding” testis på grund af forkortelse af spermatisk ledning. Fravær af cremasterisk refleks er karakteristisk for testikeltorsion i den pædiatriske population. En normal cremasterisk refleks ville resultere i forhøjelse af den ipsilaterale testis efter et blidt slag i det indre lår. Den cremasteriske refleks ses sjældent hos patienter med testikeltorsion.
den differentielle diagnose af akut pungen inkluderer en række tilstande, såsom torsion af spermatisk ledning, orchitis, epididymitis, idiopatisk skrotalødem, hæmatom eller blødning på grund af traumer, stranguleret brok og segmentalt testikelinfarkt.
andre kliniske og sonografiske differentielle diagnoser inkluderer Henoch–Schonlein purpura, testikeltumorer og nedre rygstamme. Henoch–Schonlein purpura er en systemisk vaskulitis, der typisk rammer patienter yngre end 20 år og har en topincidens ved 4-5 år. Det involverer pungen i 2-38% af tilfældene og bør ikke forveksles med testikeltorsion. Karakteristiske amerikanske fund inkluderer svær ødem i skrothuden og indhold med intakt vaskulær strømning i testiklen, epididymal forstørrelse og en hydrocele, som hjælper med at skelne dette fra testikeltorsion og forhindre unødvendig operation.
nedre rygstamme er en diagnose af udelukkelse og skal overvejes efter at have udelukket alle andre årsager til scrotal smerte. Nedre rygstamme kan være sekundær til radiculitis ved T10 til L1, hvilket forårsager nerverødirritation og efterfølgende henvist scrotal smerte.
den mest presserende af disse tilstande er testikel torsion eller iskæmi. Umiddelbare årsager til testikeltorsion menes at forekomme flere timer efter kraftig aktivitet, en mindre skade på testiklerne eller søvn. Kold temperatur eller hurtig vækst af testiklen under puberteten kan også spille en rolle.
Gråskala ultralydstegn såsom hypoechogenicitet og forstørret testis er ikke specifikke for torsion. På den anden side er rollen som farvestrømdoppler og magtdoppler US i diagnosen akut testikeltorsion i spørgsmålstegn ved kliniske tilfælde Veletableret med en følsomhed og specificitet på henholdsvis 96,8% og 97,9%.
vi præsenterer den første sagsrapport om testikulær iskæmi forårsaget af et fibrøst bånd omkring spermatisk ledning, der blev identificeret på os. Vi ved ikke, om bandet udviklede sig som en efterfølger af patientens tidligere epididymitis 8 år tidligere eller en sjælden medfødt anomali. Desværre frigav kirurgen kun bandet; derfor blev der ikke sendt nogen vævsprøve til patologiske undersøgelser. Ved at revurdere USA opdagede vi tydeligt båndet omkring den distale ledning .

18-årig mand præsenteret for skadestuen med akut højre testikulær smerte diagnosticeret som forårsaget af en snærende fibrøst bånd omkring sædstrengen. Gråskala ultralyd af højre hemiscrotum demonstrerer en hypoechoisk båndlignende struktur, der indsnævrer den distale spermatiske ledning (mellem hvide pile).
der er to kategorier af testikulære torsioner: Intra-vaginal og ekstra-vaginal. Intra-vaginal torsion er den mest almindelige type og er den type, der almindeligvis findes hos ældre børn og voksne. Faktisk forekommer denne type hos patienter mellem 3 og 20 år. Det er generelt forbundet med en allerede eksisterende anomali af fiksering af testiklerne, betegnet “bell-clapper” deformitet. Her mangler den intraskrotale del af spermatisk ledning posterior vedhæftning til pungen og forbliver omgivet af tunica vaginalis, der disponerer rotation af testiklerne og ledningen. Denne situation gør det muligt for testiklerne at svinge frit og rotere inden i tunica vaginalis som en “klapper inde i” en klokke.
ekstra-vaginal torsion er en anden enhed, hvor både indholdet af tunica og tunica selv roterer og ses hovedsageligt hos nyfødte. Denne tilstand er forårsaget af forringede vedhæftninger af tunica til skrotvæggen. Når barnet vokser, styrkes de tuniske vedhæftninger, hvilket mindsker sandsynligheden for denne type torsion efter den nyfødte periode.