“ Eine frühe Karotisendarteriektomie, die 2 bis 5 Tage nach Auftreten neurologischer Symptome durchgeführt wird, führt zu vergleichbaren Ergebnissen wie eine Karotisendarteriektomie, die zu späteren Zeitpunkten durchgeführt wird.“ Zeitschrift für Gefäßchirurgie, Dezember 2017.
CHICAGO, Illinois, Dezember 2017 – Eine neu veröffentlichte Analyse legt nahe, dass der optimale Zeitpunkt einer Karotisendarteriektomie nach 48 Stunden, jedoch innerhalb der ersten Woche nach einem größeren oder kleineren Schlaganfall liegt.
Die Entscheidung für Neurologen und Chirurgen betrifft gleichermaßen das Gleichgewicht zwischen der frühzeitigen Revaskularisation von kürzlich verletztem Hirngewebe und dem Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls durch Verzögerung der Karotisendarteriektomie. Die Karotisendarteriektomie ist eine wirksame Therapie zur Vorbeugung von Schlaganfällen, aber das Timing ist kritisch und umstritten.
Aktuelle Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Gefäßchirurgie empfehlen, dass die Intervention mit Karotisendarteriektomie bei den meisten Patienten mit einer 50-99% igen Karotisstenose innerhalb von 14 Tagen nach Symptomentwicklung durchgeführt wird.
Wie in der Dezember-Ausgabe des Journal of Vascular Surgery berichtet, befassten sich Forscher der University of Pittsburgh und der Boston Medical Centers unter der Leitung des Gefäßchirurgen Mohammad H. Eslami, MD, MPH, mit dem Thema Timing von CEA speziell nach Schlaganfall.
Sie bewerteten retrospektiv 989 Patienten, die zwischen 2003 und 2014 in der Vascular Study Group of New England registriert waren und einen Schlaganfall erlitten und anschließend einer CEA unterzogen wurden. Sie teilten die Patienten basierend auf dem Zeitpunkt der CEA in vier Kohorten ein: <2, 2-5, >6 tage nach Schlaganfall und innerhalb desselben Krankenhausaufenthalts; und > 6 Tage nach dem Schlaganfall entlassen und erneut zur Operation zugelassen.
Die signifikanten Ergebnisse dieser Studie umfassten:
| Gruppe | <2d | 2-5d | >6d, gleicher Eintritt | >6d, späterer Eintritt |
|---|---|---|---|---|
| Anzahl Patienten | 96 | 322 | 94 | 477 |
| Schlaganfall | 7.3% | 4.0% | 2.1% | 1.7% |
| MI | 2.1% | 1.9% | 2.1% | 0.6% |
| Tod | 1% | 1.6% | 1.1% | 1% |
“ Eine CEA, die innerhalb von zwei Tagen nach dem Indexereignis durchgeführt wurde, birgt ein statistisch signifikant höheres Schlaganfallrisiko als die anderen Kohorten in dieser Reihe von Patienten. Eine Operation, die innerhalb von zwei bis fünf Tagen durchgeführt wird, kann einer späteren CEA bei neurologisch stabilen Schlaganfallpatienten in Bezug auf einen peri-operativen Schlaganfall ähnlich sein „, bemerkt leitender Autor Mohammad H. Eslami, MD. „Wenn man das höhere Risiko eines postoperativen Schlaganfalls mit dem frühen Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls in Einklang bringt, erscheint es ratsam, eine Reparatur innerhalb der ersten zwei Tage zu vermeiden, aber bei stabilen Patienten während des gesamten Krankenhausaufenthalts einzugreifen.“
Es wurde zusätzlich festgestellt, dass die Endarteriektomie zunehmend angeboten wird der gleiche Krankenhausaufenthalt wie das Indexereignis. Im Jahr 2003 wurden über 60% der Patienten entlassen und erneut operiert, verglichen mit 30% im Jahr 2014.
Diese Studie trägt die Einschränkungen einer retrospektiven Analyse sowie Ausschluss von Patienten mit transitorischer ischämischer Attacke.
Insgesamt wird bei sorgfältig ausgewählten Patienten mit nicht behinderndem Schlaganfall eine Revaskularisation über 2 Tage hinaus, jedoch innerhalb der ersten Woche desselben Krankenhausaufenthalts empfohlen, um das Risiko eines erneuten Schlaganfalls zu verringern.
Um den vollständigen Artikel herunterzuladen (Link verfügbar vom 20.11.2017 bis 31.1.2018), klicken Sie auf: vsweb.org/JVS-CEA
Für Informationen, die Patienten interessieren könnten:
In Bezug auf Erkrankungen der Halsschlagader –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/carotid-artery-disease
In Bezug auf Schlaganfall –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/stroke
In Bezug auf die Karotis-Duplex-Bildgebung –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/carotid-duplex
In Bezug auf CTA und MRA –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/computed-tomography-angiography-cta-and-magnetic-resonance
In Bezug auf Karotisendarteriektomie –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-treatments/carotid-endarterectomy
##
Die Society for Vascular Surgery® (SVS) ist eine gemeinnützige medizinische Fachgesellschaft mit mehr als 5.800 Mitgliedern, in erster Linie speziell ausgebildete Gefäßchirurgen. Die Gesellschaft ist bestrebt, Exzellenz und Innovation in der Gefäßgesundheit durch Bildung, Interessenvertretung, Forschung und öffentliches Bewusstsein voranzutreiben.
Das Journal of Vascular Surgery (JVS) widmet sich der Wissenschaft und Kunst der Gefäßchirurgie und zielt darauf ab, die führende internationale Zeitschrift für medizinische, endovaskuläre und chirurgische Versorgung von Gefäßerkrankungen zu sein. Ziel der Zeitschrift ist es, das Management von Patienten mit Gefäßerkrankungen zu verbessern, indem relevante Artikel veröffentlicht werden, die über wichtige medizinische, chirurgische und endovaskuläre Fortschritte berichten, neue Hypothesen testen und aktuelle Kontroversen ansprechen.