Haut Therapie Brief: Volumen 4, Anzahl 4

Praktische Erfahrungen mit Diane-35®

Eine Expertengruppe zur Behandlung von Akne wurde zu ihren Erfahrungen mit Diane-35® befragt. Die Fragen, die ihnen gestellt wurden, und ihre Antworten sind unten zusammengefasst:

1. Wenn der Patient nicht auf Antibiotika anspricht, wäre eine hormonelle Kombination wie Diane-35® die Behandlung Ihrer Wahl?

Wenn nur Tetracyclin verwendet wurde, könnte man Minocyclin ausprobieren, bevor man eine hormonelle Kombination wie Diane-35® ausprobiert.10 Wenn Patienten jedoch nicht auf Antibiotika angesprochen haben, empfehlen die meisten 11-15 unseres Panels die Verwendung dieser hormonellen Kombination. Dies gilt insbesondere, wenn die Symptome nicht schwerwiegend genug sind, um eine Verschreibung von Isotretinoin in Betracht zu ziehen, und wenn eine Empfängnisverhütung angezeigt ist oder bereits eingenommen wird.14

Nicht jeder stimmt zu. Eines der Panelmitglieder ist der Ansicht, dass hormonelle Kombinationen allein nicht ausreichend wirksam sind.16 Ein anderer gab an, dass er nach fehlgeschlagener Antibiotikabehandlung Isotretinoin verwendet, es sei denn, der Patient möchte langfristig eine Geburtenkontrolle.17

Wir sollten uns daran erinnern, dass Frauen mit SAHA-Syndrom (Seborrhoe, Akne, Hirsutismus und möglicherweise auch androgenetische Alopezie) die hormonelle Kombination anstelle von Antibiotika benötigen, um ihre Akne zu beseitigen. Auch 30-35 Jahre alte Frauen mit anhaltender Akne können Dysmenorrhoe aufweisen. In solchen Fällen wäre die Verwendung von Diane-35® hilfreich, zumal die polyzystische Ovarialerkrankung (PCO) in diesen Fällen häufig eine Grunderkrankung ist.18

1. Für welchen Zeitraum sollte die hormonelle Behandlung bei Akne fortgesetzt werden und wie viel Prozent der Patienten fallen bei Absetzen der Behandlung zurück?

Verwenden Sie Diane-35® drei Monate lang und überprüfen Sie es dann.10,13,16 Normalerweise ist die klinische Besserung nach etwa drei18 bis sechs Monaten deutlich sichtbar. Längerfristig, wenn sich eine solche Behandlung als angemessen erweist, Einige Berater verschreiben hormonelle Kombinationen für Monate15 bis Jahre.11,12,17 Der Prozentsatz der Patienten, deren Akne nach Absetzen der Behandlung wieder auftritt, hängt vom Alter des Patienten, der Schwere der Erkrankung und der Behandlungsdauer ab.18 Einige waren der Ansicht, dass die Daten nicht ausreichten, um die Frage genau zu beantworten.10-12 Ein Panel-Mitglied glaubte, dass der Prozentsatz der Patienten, die einen Rückfall erleiden, niedriger ist als nach Absetzen von Antibabypillen mit einem höheren Östrogengehalt.12 Die Rückfallschätzungen reichten von 3% 14 über 60-70% auf Langzeitbasis13,15 bis zu mehr als 90%.16

1. Hat das Auftreten von Nebenwirkungen die Nützlichkeit einer solchen Behandlung eingeschränkt?

Die meisten Nebenwirkungen treten auch bei oralen Standardkontrazeptiva auf.10 Alle Nebenwirkungen sind geringfügig und gelegentlich und erfordern selten ein Absetzen der Behandlung.17

Nebenwirkungen, die berichtet wurden, umfassen Dysmenorrhoe (einschließlich Durchbruch und vorzeitige Blutungen in 1-2% der Fälle), 14 einige Brustspannung und -härte in 10-15% der Fälle, 14 und sehr sporadische Berichte über Kopfschmerzen16,14 und Nervosität.18,14

Andere Berichte enthalten mögliche oder gelegentliche Chloasma15, die in Ländern mit größerer Sonnenexposition zu einem größeren Problem werden können.18 Es gibt einige Berichte über Depression14 und verminderte Libido18 Es wurde jedoch auch eine erhöhte Libido und verminderte Depression festgestellt.14,18

1. Stellen die monatlichen Kosten für das Medikament ein Problem für die Patienten dar?

Die Antwort war ein einstimmiges NEIN! Viele andere Akne-Behandlungen sind teurer.17

1. Empfehlen Sie normalerweise die Verwendung von topischen Anti-Akne-Medikamenten in Kombination mit einer Hormontherapie?

Die Mehrheit unseres Panels sagte ja, obwohl man nur topische Anti-Akne-Medikamente in der Anfangsphase der Behandlung verwenden würde.12 Anders als die Isotretinoinbehandlung für Akne, ist komplette Reinigung mit hormonalen Kombinationen ungewöhnlich, und zusätzliche aktuelle Therapie ist möglicherweise hilfreich.17 Die Wahl des Produkts hängt davon ab, ob die Akne entzündlich oder komedonal ist.10 Ein Sebostatikum kann Hauttrockenheit verursachen, und dies kann Frauen verwirren, die an seborrhoische Haut gewöhnt sind.18 Sie können durch Hautreinigungsmittel unterstützt werden, die dazu beitragen, den Wassergehalt der Haut aufrechtzuerhalten.

Ortho Tri-cyclen®, eine Kombination von Ethinylestradiol mit Norgestimat, einem der neueren, weniger androgenen Gestagene, wurde von der US FDA im Dezember 1996 und der kanadischen HPB im März 1998 zugelassen. Die Indikation ist für die Behandlung von mittelschwerer Akne vulgaris bei Frauen ohne bekannte Kontraindikationen für die orale Kontrazeptiva. Ortho Tri-cyclen® wurde in einem Fokusartikel im Skin Therapy Letter, Band 2, Nummer 3, besprochen.

1. Diane-35® Kanadische Produktmonographie
2. Fugere P, Percival-Smith RK, Lusier-Cacan S et al. Cyproteronacetat / Ethinylestradiol bei der Behandlung von Akne. Eine vergleichende Dosis-Wirkungs-Studie der Östrogenkomponente. Empfängnisverhütung 1990; 42: 225-234.
3. Vermeulin A, Rubens R. Wirkungen von Cyproteronacetat plus Ethinylestradiol in niedriger Dosis auf Plasmaandrogene und -lipide bei leicht behaarten oder akneischen jungen Frauen. Empfängnisverhütung 1988; 38: 419-428.
4. Beylot C, Doutre MS, Beylot BM et al. Orale Kontrazeptiva und Cyproteronacetat bei weiblicher Aknebehandlung. Dermatologie 1998; 196: 148-152.
5. Yamada-AhSue M., Berlex. Persönliche Kommunikation. November 1998.
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