Geschichte
Beginn, Dauer und Art der Schmerzen helfen, unspezifische (dh ungeklärte, nicht pathologische) Rückenschmerzen von potenziell schwerwiegenden Zuständen zu unterscheiden:
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Akute Schmerzen (innerhalb von Sekunden) deuten wahrscheinlich auf eine Verletzung wie einen Bandscheibenvorfall, eine Fraktur oder eine Muskelzerrung hin.
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Schmerzen von mehr als vier Wochen Dauer unterstreichen einen laufenden Prozess, der eine weitere Bewertung rechtfertigt.
Fokussierte Fragen, um „rote Fahnen“ zu vermeiden, sind unerlässlich (Kasten 1). Per Definition erfüllen Jugendliche mit Rückenschmerzen eine dieser roten Fahnen, da sie unter 20 Jahre alt sind und einen hohen Verdachtsindex erfordern.
Kasten 1 Rote Fahnen – Merkmale, die auf eine schwere Wirbelsäulenpathologie hindeuten1
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Alter <20 Jahre (besonders präpubertär)
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Plötzliches Auftreten von starken Rückenschmerzen
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Dauer >4 Wochen
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Schmerzen in der Brustwirbelsäule
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Nachtschmerzen oder weckt Patienten aus dem Schlaf
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Unermüdlicher Schmerz, auch in Rückenlage
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Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß
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Unerklärlicher Gewichtsverlust
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Immunschwäche oder HIV
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Frühere Malignität
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Kortikosteroid-Anwendung
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Jüngstes Trauma
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Progressives neurologisches Defizit
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Blasen- oder Darmfunktionsstörungen
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Sattelanästhesie
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Gestörter Gang oder Hinken
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Empfindlichkeit oder Deformität der Wirbelsäule
Schmerzen in der Nacht, ständige unaufhörliche Schmerzen oder Schmerzen, die sich in das Gesäß / die Beine ausbreiten, können Manifestationen einer Infektion, Arthritis, Fraktur oder Malignität sein. Morgensteifigkeit (> 30 Minuten) oder Steifheit mit Ruhe oder Inaktivität deutet auf eine entzündliche Ursache hin, und das Vorhandensein von Uveitis, Enthesitis oder Familienanamnese von HLA-B27 rechtfertigt eine Untersuchung auf juvenile Arthritis und ankylosierende Spondylitis. Eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Psoriasis, Nagelveränderungen oder entzündlichen Darmerkrankungen erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Spondyloarthropathie. Systemische Symptome wie …