DISKUSSION
Akuter Hodensack ist definiert als plötzliche schmerzhafte Schwellung des Hodensacks oder seines Inhalts, begleitet von lokalen Anzeichen oder systemischen Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen. Bei einem Patienten mit akutem Hodensack muss unbedingt eine Hodentorsion ausgeschlossen werden, was ein echter chirurgischer Notfall ist.
Bei der körperlichen Untersuchung ist das Kennzeichen der Hodentorsion im Allgemeinen ein „hoher Reithoden“ aufgrund einer Verkürzung des Samenstrangs. Das Fehlen des cremasterischen Reflexes ist charakteristisch für die Hodentorsion in der pädiatrischen Population. Ein normaler cremasterischer Reflex würde nach einem sanften Schlag des inneren Oberschenkels zu einer Erhöhung des ipsilateralen Hodens führen. Der cremasterische Reflex wird bei Patienten mit Hodentorsion selten beobachtet.
Die Differentialdiagnose des akuten Hodensacks umfasst eine Vielzahl von Zuständen wie Torsion des Samenstrangs, Orchitis, Epididymitis, idiopathisches Hodensacködem, Hämatom oder Blutung aufgrund von Trauma, strangulierter Hernie und segmentalem Hodeninfarkt.
Andere klinische und sonographische Differentialdiagnosen umfassen Henoch-Schonlein-Purpura, Hodentumoren und Belastung des unteren Rückens. Die Henoch-Schonlein-Purpura ist eine systemische Vaskulitis, die typischerweise Patienten unter 20 Jahren betrifft und im Alter von 4-5 Jahren eine Spitzeninzidenz aufweist. Es betrifft den Hodensack in 2-38% der Fälle und sollte nicht mit Hodentorsion verwechselt werden. Charakteristische US-Befunde sind ein starkes Ödem der Hodensackhaut und Inhalte mit intaktem Gefäßfluss im Hoden, eine Nebenhodenvergrößerung und eine Hydrozele, die helfen, dies von einer Hodentorsion zu unterscheiden und unnötige Operationen zu verhindern.
Die Belastung des unteren Rückens ist eine Ausschlussdiagnose und muss in Betracht gezogen werden, nachdem alle anderen Ursachen für Hodensackschmerzen ausgeschlossen wurden. Die Belastung des unteren Rückens kann sekundär zu einer Radikulitis bei T10 bis L1 sein, was zu einer Reizung der Nervenwurzeln und anschließenden Schmerzen im Hodensack führt.
Die dringendste dieser Bedingungen ist Hodentorsion oder Ischämie. Es wird angenommen, dass unmittelbare Ursachen für Hodentorsion mehrere Stunden nach starker Aktivität, einer leichten Verletzung der Hoden oder Schlaf auftreten. Kalte Temperaturen oder schnelles Wachstum des Hodens während der Pubertät können ebenfalls eine Rolle spielen.
Graustufen-Ultraschallzeichen wie Hypoechogenität und vergrößerte Hoden sind nicht spezifisch für Torsion. Andererseits ist die Rolle des Farbflussdopplers und des Leistungsdopplers US bei der Diagnose einer akuten Hodentorsion in allen klinischen Fällen mit einer Sensitivität und Spezifität von 96,8% bzw. 97,9% gut etabliert.
Wir präsentieren den ersten Fallbericht über Hodenischämie, der durch ein faseriges Band um den Samenstrang verursacht wurde, das bei UNS identifiziert wurde. Wir wissen nicht, ob sich das Band als Fortsetzung der früheren Epididymitis des Patienten 8 Jahre zuvor oder als seltene angeborene Anomalie entwickelt hat. Leider gab der Chirurg nur das Band frei; daher wurde keine Gewebeprobe für pathologische Untersuchungen geschickt. Bei der Neubewertung der US haben wir das Band um das distale Kabel deutlich erkannt .
18- einjähriger Mann, der in der Notaufnahme mit akuten rechten Hodenschmerzen diagnostiziert wurde, die durch ein einschnürendes Faserband um den Samenstrang verursacht wurden. Graustufen-Ultraschall des rechten Hemiskrotums zeigt eine echoarme bandartige Struktur, die den distalen Samenstrang verengt (zwischen weißen Pfeilen).
Es gibt zwei Kategorien von Hodentorsionen: Intra-vaginal und extra-vaginal. Die intravaginale Torsion ist die häufigste Art und tritt häufig bei älteren Kindern und Erwachsenen auf. Tatsächlich tritt dieser Typ bei Patienten zwischen 3 und 20 Jahren auf. Es ist im Allgemeinen mit einer bereits bestehenden Anomalie der Fixierung des Hodens verbunden, die als „Bell-Clapper“ -Deformität bezeichnet wird. Hier fehlt dem intraskrotalen Teil des Samenstrangs die posteriore Adhäsion am Hodensack und bleibt von der Tunica vaginalis umgeben, was eine Rotation von Hoden und Schnur prädisponiert. Diese Situation ermöglicht es den Hoden, frei zu schwingen und sich innerhalb der Tunica vaginalis wie ein „Klöppel in“ einer Glocke zu drehen.
Die extravaginale Torsion ist eine andere Entität, bei der sich sowohl der Inhalt der Tunika als auch die Tunika selbst drehen und hauptsächlich bei Neugeborenen auftreten. Dieser Zustand wird durch eine beeinträchtigte Befestigung der Tunika an der Hodensackwand verursacht. Wenn das Kind wächst, verstärken sich die tunikalen Anhaftungen, wodurch die Wahrscheinlichkeit dieser Art von Torsion nach der Neugeborenenperiode verringert wird.