Prävention von PIV-Infektionen

Komplikationen der peripheren intravenösen Leitung (PIV) können bestenfalls verschlimmern und im schlimmsten Fall tödlich sein. Um mehr über dieses Thema zu erfahren und mehr über eine neue Erfindung von 3M zu erfahren, haben wir Joseph Hommes, VSN, RN, VA-BC, Technical Service Specialist, 3M Medical Solutions Division, interviewt, um mehr zu erfahren.

Bitte erläutern Sie PIVs, ihre Komplikationen und die Verwendung von CHG-Hautpräparaten und das Nachwachsen von Bakterien.

Periphere intravenöse (PIV) Leitungen werden üblicherweise im Arm platziert, um Medikamente und Flüssigkeiten für therapeutische Zwecke zu verabreichen. Tatsächlich sind sie das häufigste Gefäßzugangsverfahren, das bei Krankenhauspatienten durchgeführt wird, wobei 60 bis 90 Prozent der Patienten während ihres Krankenhausaufenthalts einen IV-Katheter benötigen.1

PIVs werden aufgrund ihrer kürzeren Verweilzeit und Platzierung oft als geringeres Infektionsrisiko angesehen als zentrale Linien,2 PIVs können jedoch mit vermeidbaren Komplikationen wie Entzündungen, Dislokationen, Venenentzündungen und peripheren linienassoziierten Blutbahninfektionen (PLABSI) in Verbindung gebracht werden. Und wie Central Line-assoziierte Blutkreislaufinfektionen (CLABSI) kann PLABSI zu einem Anstieg der Patientenmorbidität, der Aufenthaltsdauer und der Gesundheitskosten für den Patienten und die Einrichtung führen.3

Der Grund, warum das Nachwachsen auch nach der Anwendung von CHG-Hautpräparaten so schnell erfolgen kann, hängt mit dem Ort der Bakterien zusammen4 das Vorhandensein mikrobieller Biofilme auf der Haut5 und die signifikante Variabilität der Bakteriendichte und -spezies von der Haut einer Person zur anderen.6 Forschungsstudien zeigen, dass bis zu 20 Prozent oder mehr der gesamten Hautflora außerhalb der Reichweite einer Routinedesinfektion liegen. Diese Bakterien befinden sich in Hautspalten, in denen Lipide und das oberflächliche verhornte Epithel sie schützen; und tief in den Wurzeln der Haarfollikel und Talgdrüsen, wo sie nicht entfernt werden können, ohne die Haut zu verletzen.7 Laut Gonzalez et al. werden Biofilme mit oder ohne zugrunde liegende Hauterkrankung dazu beitragen, die Wirksamkeit von CHG zu verringern, was wiederum zum Nachwachsen von Bakterien beitragen kann.8 Bei Verwendung eines peripheren Gefäßkatheters oder eines nadellosen Verbinders dient die anhaltende Anwesenheit eines antimikrobiellen Mittels dazu, die Bakterienzahlen niedrig bis abwesend zu halten.9

Wie können Gesundheitssysteme Patienten vor diesen PIVs schützen?

Alle Infusionen können durch zwei Quellen kontaminiert werden: extraluminal, wo Bakterien auf der Hautoberfläche entstehen, und intraluminal, wo Bakterien über den Katheter-Hub oder den IV-Zugangspunkt eindringen.

Obwohl PIVs nicht so häufig überwacht oder erforscht werden wie zentrale Linien, ist es äußerst wichtig, dass Gesundheitseinrichtungen und Kliniker diese Linien genau beachten, da jedes Jahr weltweit etwa 1,6 Millionen PIV-Infektionen auftreten.10

Ein wachsendes Interesse an umfassenden PIV-Wartungspaketen entsteht auf der Grundlage verschiedener Empfehlungen oder Praxisstandards aus den Richtlinien der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 11 Infusion Nurses Society (INS),12 und die Kompendiumrichtlinien der Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).13 Eine kürzlich veröffentlichte Studie des Mercy Hospital in St. Louis, MO, ergab, dass die Implementierung eines umfassenden PIV-Wartungspakets mit einer Abnahme der PLABSIs-Rate von 0,57 auf 0,11 pro 1000 Patiententage verbunden war (p < 0,001).14

Warum sollten Gesundheitssysteme härter arbeiten, um Patienten vor diesen PIV-Infektionen zu schützen? Wie gefährlich sind sie?

PLABSI kann sowohl für Patienten als auch für Gesundheitseinrichtungen unglaublich schädlich sein. Zusätzlich dazu, dass PLABSI für einige Patienten potenziell tödlich ist, kann es eine Einrichtung finanziell erheblich beeinträchtigen, wobei einige Fälle 10.000 bis 20.000 US-Dollar pro Patient kosten15 und bis zu 40.000 US-Dollar auf der Intensivstation (ICU)Einstellungen,16 geben Krankenhäusern einen großen Anreiz, PLABSIs zu verhindern, um die Patientenergebnisse zu verbessern und die Kosten zu senken.

Was machen die 3M antimikrobiellen PIV-Verbände? Wie ist das besser als das, was sonst angeboten wird? Haben Sie irgendwelche Untersuchungen zu ihrer Wirksamkeit durchgeführt? Wenn ja, können Sie mir einige Informationen über die Forschung und ihre Schlussfolgerungen geben?

Kurzfristige PIVs machen durchschnittlich 23 Prozent aller im Krankenhaus erworbenen CRBSIs aus.17 Darüber hinaus stellte ein Krankenhaus fest, dass die führende Quelle für im Gesundheitswesen erworbene S. aureus-Blutblutinfektionen über einen Zeitraum von 8 Jahren mit PIVs assoziiert war, da eine normale Hautflora durch die IV-Leitung den Kathetertrakt hinunterwanderte.18

Der Schutz der Patienten vor Risiken im Zusammenhang mit PIVs muss mit der Hautoberfläche beginnen, die Katheter-IV-Zugangspunkte desinfizieren und die Kathetereinführstelle bis zur Entfernung überwachen. Die neueste Ergänzung des 3M-Portfolios im Kampf gegen die extraluminale Kontamination von PIVs ist der 3M Tegaderm Antimikrobielle I.V. Advanced Securement Dressing. Dieser Verband bietet Sichtbarkeit vor Ort, Kathetersicherung und ermöglicht eine konsistente Anwendung. Chlorhexidingluconat (CHG) ist im gesamten Klebstoff integriert, um das Nachwachsen der Hautflora auf vorbereiteter Haut für bis zu 7 Tage im Vergleich zu nicht antimikrobiellen Verbänden besser zu unterdrücken.19 Der transparente Verband ermöglicht eine kontinuierliche Sichtbarkeit der Stelle, um Komplikationen an der Insertionsstelle frühzeitig zu erkennen. Es ist auch entworfen, um Katheterbewegung und -verschiebung herabzusetzen.

Es ist wichtig zu beachten, dass periphere Leitungsbündel auch Desinfektion und Schutz an allen intraluminalen Zugangspunkten beinhalten sollten. Die Verwendung eines peripheren Leitungsbündels, das 3M Curos Desinfektionskappen für nadellose Steckverbinder und 3M Curos Tips Desinfektionskappen für männliche Luer enthält, bietet eine effektive Desinfektion von Katheter-IV-Zugangspunkten. Eine wirksame Desinfektion von nadellosen Steckverbindern und männlichen Luers an PIV-Leitungen wurde mit einer signifikanten Abnahme des primären PLABSI in Verbindung gebracht.20

Was halten Sie sonst noch für wichtig, damit die Menschen über PIV-Blutkreislaufinfektionen Bescheid wissen?

Für Kliniker ist es wichtig, besser zu verstehen, dass PIVs für eine signifikante Anzahl von Gesamtinfektionen verantwortlich sind. Laut einer aktuellen Umfrage unter 650 US-Infektionspräventionisten und Klinikern sind nur 60 Prozent der Infektionspräventionisten mit den PLABSI-Präventionsprotokollen und -verfahren ihrer Einrichtung vertraut, doch 56 Prozent aller Befragten glauben, dass PLABSI eine echte Bedrohung für die Patientensicherheit darstellt.21

Da bis zu 90 Prozent der Patienten während ihres Krankenhausaufenthalts eine PIV benötigen, sollten 22 Kliniker der PIV-Versorgung mehr Aufmerksamkeit schenken und sie zu einem zentralen Bestandteil ihrer Programme zur Reduzierung des Infektionsrisikos machen. Kostenlose Schulungskurse zur Bewältigung klinischer Herausforderungen im Zusammenhang mit PIVs stehen auf der Online-Lernplattform von 3M, der 3M Health Care Academy, zur Verfügung.

1. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Akzeptiert, aber nicht akzeptabel: Periphere IV Katheterversagen. In: J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.
2. Hadaway L. Kurze periphere intravenöse Katheter und Infektionen. In: J Infus Nurs. 2012; 35(4): 230-240.
3. Kilgore, M. und Brossette, S. Kosten von Blutbahninfektionen. Am J infizieren Kontrolle. 2008; 36: S172 (e171-e173).
4. Selwyn, S und Ellis, H. Hautbakterien und Hautdesinfektion überdacht, British Medical Journal, 1972, 1, 136-140.
5. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB und Hershey K. Staphylokokken-Biofilme bei atopischer Dermatitis. Curr Allergie Asthma Rep (2017) 17: 81.
6. Gao Z, Tseng, C-h, Pei Z und Blaser MJ Molekulare analyse von menschlichen unterarm oberflächliche haut bakterielle biota. Proc Natl Acad Sci USA (2007) 104: 2927-2932.
7. Selwyn, S und Ellis, H. Hautbakterien und Hautdesinfektion überdacht, British Medical Journal, 1972, 1, 136-140.
8. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB und Hershey K. Staphylokokken-Biofilme bei atopischer Dermatitis. Curr Allergie Asthma Rep (2017) 17: 81.
9. Casey AL, Karpanen TH, Nightingale P und Elliott TSJ. Ein Invitro-Vergleich der Standardreinigung mit einer kontinuierlichen passiven Desinfektionskappe zur Dekontamination von nadelfreien Verbindern. Antimikrobielle Resistenz infizieren Ctrl (2018) 7:50.
10. Geht von einer medianen PVC-Infektionsinzidenz von 0,2% aus (Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Akzeptiert, aber nicht akzeptabel: Peripheres IV-Katheterversagen. In: J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.); und durchschnittliche PVC-Verweilzeit von 3 Tagen.
11. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Leitlinien zur Prävention intravaskulärer katheterbedingter Infektionen, 2011. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
12. Gorski L. A., Hadaway L., Hagle M., McGoldrick M., Orr M., Doellman D. Infusionstherapiestandards der Praxis. In: J Infus Nurs. 2016;39(Ergänzung 1):S1-S159. https://www.ins1.org/Default.aspx?TabID=251&ProductID= 113266
13. Gesellschaft für Gesundheitsepidemiologie von Amerika (SHEA). Kompendium der Strategien zur Prävention von gesundheitsassoziierten Infektionen in Akutkrankenhäusern, 2014. http://www.shea-online.org/index.php/practice-resources/priority-topics/compendium-of-strategies-to-prevent-hais
14. Duncan, M., Bernatchez, S.F. et al. Ein gebündelter Ansatz zur Verringerung der Rate primärer Blutkreislaufinfektionen im Zusammenhang mit peripheren intravenösen Kathetern Das Journal der Association for Vascular Access, Band 23, Ausgabe 1, 15 – 22.
15. Kilgore, M. und Brossette, S. Kosten von Blutbahninfektionen. Am J infizieren Kontrolle. 2008; 36: S172 (e171-e173).
16. Elward, A.M., Hollenbeak, C.S., Warren, D.K. und Fraser, V.J. Die Kosten der nosokomialen primären Blutbahninfektion bei pädiatrischen Intensivpatienten. Diatrie. 2005; 115: 868–872.
17. Mermel L. Kurzfristige periphere Venenkatheter-bedingte Blutkreislauf-Infektionen: Eine systematische Überprüfung. Clin Infizieren Dis. 2017; 65(10):1757-62
18. Mestre G, Berbel C, Tortajada P, et al. Erfolgreiche facettenreiche Intervention zur Verringerung kurzer peripherer venenkatheterbedingter unerwünschter Ereignisse: Eine quasiexperimentelle Studie. Am J infizieren Kontrolle. 2013;41: 520-526.
19. 3M daten auf Datei.
20. 3M daten auf Datei.
21. Umfrage unter 650 Infektionspräventionisten und Klinikern, im Auftrag von 3M und durchgeführt von einem externen Forschungsunternehmen im April 2018, Human Factors and the Future of Infection Prevention, 2018. 3M Daten auf Datei.
22. Znigg, Walter et al, periphere Venenkatheter: ein unterschätztes Problem. In: International Journal of Antimicrobial Age sj. Volumen l34 S38-S42.