Control y Tratamiento
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para el cáncer de vejiga?
Hay cuatro tipos de tratamiento para los pacientes de cáncer de vejiga. Estos incluyen:
- Cirugía
- Quimioterapia
- Quimioterapia intravesical o inmunoterapia para cánceres superficiales
- Radioterapia
A veces, se utilizarán combinaciones de estos tratamientos.
Opciones quirúrgicas
La cirugía es una opción de tratamiento común para el cáncer de vejiga. El tipo de cirugía elegido dependerá del estadio del cáncer.
- La resección transuretral de la vejiga se usa con mayor frecuencia para la enfermedad en estadio temprano (TA, T1 o CIS). Se realiza bajo anestesia general o raquídea. En este procedimiento, se inserta un telescopio especial llamado resectoscopio a través de la uretra hasta la vejiga. A continuación, se extirpa el tumor con el resectoscopio, utilizando un bucle de alambre, y luego se fulgura la superficie cruda de la vejiga (se destruye con una corriente eléctrica).
- La cistectomía parcial es la extirpación de una sección de la vejiga. A veces, se usa para un solo tumor que invade la pared de la vejiga en una sola región de la vejiga. Este tipo de cirugía retiene la mayor parte de la vejiga. La quimioterapia o la radioterapia a menudo se usan en combinación. Solo una minoría de pacientes calificará para este procedimiento para preservar la vejiga.
- La cistectomía radical es la extirpación completa de la vejiga. Se usa para cánceres más extensos y aquellos que se diseminaron más allá de la vejiga (o varios tumores tempranos en una gran parte de la vejiga).
Esta cirugía a menudo se realiza con un robot, que extrae la vejiga y cualquier otro órgano circundante. En los hombres, esta es la próstata y las vesículas seminales. En las mujeres, los ovarios, el útero y una parte de la vagina se pueden extirpar junto con la vejiga.
Debido a que se extrae la vejiga, se debe realizar un procedimiento llamado derivación urinaria para que la orina pueda salir del cuerpo. Se puede hacer una bolsa de intestino dentro del cuerpo, o se puede usar una bolsa a prueba de fugas fuera del cuerpo para recolectar orina. El procedimiento generalmente requiere una estadía en el hospital de cinco a seis días, más o menos de una manera u otra.
Quimioterapia
La quimioterapia se refiere al uso de cualquiera de un grupo de medicamentos cuyo efecto principal es destruir o retardar la reproducción de células que se multiplican rápidamente. Las células cancerosas absorben los medicamentos de quimioterapia más rápido que las células normales (pero todas las células están expuestas al medicamento de quimioterapia). Los medicamentos de quimioterapia se administran por vía intravenosa (a través de una vena) o se pueden administrar por vía intravésica (directamente en la vejiga a través de un catéter que pasa por el uréter), según el estadio del cáncer.
Algunos medicamentos comunes de quimioterapia que se usan para el tratamiento del cáncer de vejiga incluyen:
- Metotrexato
- Vinblastina
- Doxorrubicina
- Ciclofosfamida
- Paclitaxel
- Carboplatino
- Cisplatino
- Ifosfamida
- Gemcitabina
Muchos de estos fármacos se utilizan en combinaciones.
Los efectos secundarios pueden ocurrir con la quimioterapia, y su gravedad depende del medicamento en particular utilizado y de la capacidad del paciente para tolerar los medicamentos. Los efectos secundarios comunes de la quimioterapia incluyen:
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de apetito
- Pérdida de cabello
- Cansancio por anemia
- Vulnerabilidad a infecciones
- Úlceras o llagas en la boca
La quimioterapia se puede usar sola, pero a menudo se usa con cirugía o radioterapia.
Terapia intravesical
El cáncer de vejiga se puede tratar con inmunoterapia o quimioterapia intravesical (dentro de la vejiga a través de un tubo insertado en la uretra).
La inmunoterapia se refiere al uso del propio sistema inmunitario del cuerpo para atacar las células cancerosas. Una vacuna llamada Bacilo de Calmette-Guérin (BCG) se usa comúnmente para este propósito en el tratamiento intravesical de los cánceres de vejiga en estadios Ta, T1 o carcinoma in situ (limitado al revestimiento más interno). En el procedimiento, una solución que contiene BCG se retiene en la vejiga durante unas horas antes de drenarse.
Por lo general, el BCG intravesical se administra una vez a la semana durante seis semanas, pero a veces se necesita terapia de mantenimiento a largo plazo. Irritación de la vejiga, dolor o ardor al orinar, y fiebre de bajo grado y escalofríos son posibles efectos secundarios de BCG intravesical.
La quimioterapia intravesical con mitomicina C es otra opción de tratamiento. Debido a que la quimioterapia se administra directamente en la vejiga, otras células del cuerpo no están expuestas a la quimioterapia, lo que reduce las posibilidades de efectos secundarios de la quimioterapia. A menudo, también se administra en una sola dosis después de extirpar un tumor mediante cistoscopia.
Radioterapia
La radioterapia daña el ADN de las células cancerosas al bombardearlas con rayos X de alta energía u otros tipos de radiación. Puede ser una alternativa a la cirugía o usarse en combinación con cirugía o quimioterapia. La radioterapia se puede administrar externa o internamente.
En la radioterapia externa, la fuente de radiación es una máquina fuera del cuerpo que dirige un haz de radiación enfocado hacia el tumor. Con las mejores tecnologías de imágenes en uso hoy en día, la radiación guiada por computadora que se administra desde varios ángulos minimiza la exposición a la radiación a los tejidos y órganos circundantes, lo que limita el daño a estos tejidos. La fatiga, la hinchazón de los tejidos blandos y la irritación de la piel son efectos secundarios comunes de la radiación externa.
La radioterapia interna a menudo no se usa para el cáncer de vejiga. En este tipo de tratamiento, se inserta una bolita radiactiva en la vejiga a través de la uretra o una incisión en la parte inferior del abdomen. La radiación interna requiere una estancia hospitalaria durante el curso del tratamiento, que puede ser de varios días, después de lo cual se retira el pellet.