Síndrome del Intestino Irritable: Los medicamentos más nuevos proporcionan Alivio

La etiología del SII aún no se ha identificado. El examen de los intestinos grandes y pequeños ha revelado una motilidad GASTROINTESTINAL alterada. Esto retrasa el tránsito de comidas en pacientes que reportan estreñimiento, pero acelera el transporte en pacientes que reportan diarrea. Los pacientes con SII también tienen hiperalgesia visceral. Microscópicamente, se han identificado algunos sobrecrecimientos bacterianos e inflamación microscópica en pacientes que tienen SII.8

Además, el SII está asociado con la psicopatología. Los pacientes con SII tienden a tener una mayor incidencia de trastorno de ansiedad, catastrofización, depresión mayor, trastorno de pánico y trastornos somatoformes que la población general.1,9 Una preocupación importante en los pacientes con SII son los intentos de suicidio o la ideación.10 Los médicos deben aumentar la conciencia sobre este riesgo.

Manejo del SII

Los pacientes necesitan saber 2 cosas: Los síntomas tienden a ser crónicos y exacerbarse de vez en cuando, y las personas necesitan evitar factores estresantes y desencadenantes.4 Pacientes con SII necesitan 3 tipos de apoyo.

En primer lugar, necesitan apoyo para abordar las comorbilidades psicológicas comunes. La terapia cognitiva conductual y el uso juicioso de antidepresivos pueden reducir los síntomas o fortalecer las habilidades de afrontamiento.3,6,10

En segundo lugar, necesitan asesoramiento sobre medidas dietéticas que puedan mejorar o prevenir los síntomas. La suplementación con fibra puede mejorar el estreñimiento y la diarrea, pero puede causar hinchazón o distensión. Los médicos deben tener en cuenta que una revisión sistemática Cochrane de agentes de carga y fibra en el SII encontró que estos medicamentos no tenían ningún beneficio.11 De todos modos, muchos pacientes reportan mejoría.

En tercer lugar, las recomendaciones dietéticas adicionales incluyen mantenerse adecuadamente hidratado, limitar los oligosacáridos, di y monosacáridos y polioles fermentables, y complementar el calcio para pacientes que evitan la lactosa por completo.12,13

El tratamiento farmacológico se considera adjunto al tratamiento del estilo de vida y debe estar dirigido a los síntomas.6 Los médicos pueden elegir entre anticolinérgicos, antidiarreicos, laxantes formadores de masa, activadores de los canales de cloruro, agonistas de la guanilato ciclasa C, procinéticos, antagonistas de los receptores de serotonina y antidepresivos tricíclicos. La elección del medicamento(s) utilizado (s) depende de los síntomas, la preferencia y las respuestas previas del paciente.6 La Figura muestra el enfoque típico del tratamiento; tenga en cuenta que el enfoque gradual es engañosamente simple, y no hay estudios comparativos de eficacia que respalden su estructura.6 Para muchos pacientes, tomará tiempo y ensayo y error encontrar la estrategia más exitosa.14

En los últimos años, la FDA ha aprobado muchos agentes para tratar el SII. En el cuadro 2 se describen los agentes más nuevos.15-20

Con los desarrollos recientes, la probabilidad de un tratamiento exitoso para pacientes con cualquier tipo de SII es mayor que nunca. Los farmacéuticos deben tomar nota de las indicaciones específicas, las reacciones adversas más comunes y las posibles interacciones medicamentosas. Dado el tiempo y la prueba de múltiples intervenciones, la mayoría de los pacientes aprenderán a vivir con éxito con el SII y controlar sus exacerbaciones.

Jeannette Y. Wick, RPh, MBA, FASCP, es directora asistente de la Oficina de Desarrollo Profesional de Farmacia en la Escuela de Farmacia de la Universidad de Connecticut en Storrs.

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