Diagnoosisi
miten suhtautuisit tähän tapaukseen? Tarvitseeko potilas lisätestejä? Mikä on diagnoosisi? Miten hoitaisit tätä potilasta? Mikä on todennäköinen ennuste?
Keskustelu
tässä tapauksessa diagnoosi on potilaan vasemman silmän epiretinaalinen kalvo (ERM). Epiretinaalinen kalvo on fibrosellulaarinen, avaskulaarinen kalvo, joka lisääntyy verkkokalvon sisäisellä rajoittavalla kalvolla. Tämä puolestaan aiheuttaa vaihtelevan määrän silmänpohjan toimintahäiriöitä.1
diagnoosin apuna käytettäviä lisätestejä ovat muun muassa näöntarkkuuden mittaus, Amslerin ruudustotesti, piilolinssien biomikroskopia, Watzke/Allen-testi makulan reikien muodostamiseksi (kiinteän linjan projektio makulaan nähdäkseen, havaitseeko potilas sen olevan rikki vai keskeytynyt), punoittamaton Valokuvaus ja fluoreseiinin angiografia.1
ERM: iä esiintyy tyypillisesti yli 50-vuotiailla potilailla, ja niiden ilmaantuvuus lisääntyy iän myötä.1-3 useimmat ermit ovat idiopaattisia, vaikka ne voivat esiintyä toissijaisina lukuisille silmän patologioille.1-3 riskitekijöitä ovat kaikki verkkokalvon leikkaus, preoperatiivinen lasiaisen verenvuoto, makulan irtoaminen, suuret verkkokalvon katkokset ja preoperatiivinen proliferatiivinen lasiaistinopatia.1
ERM-oireyhtymään liittyy yleisesti tylppä tai Läpitunkeva trauma, lasiaistulehdus, lasiaisen verenvuoto ja krooninen verkkokalvon turvotus, joka on seurausta mistä tahansa verkkokalvon verisuonitaudista.1
erään hypoteesin mukaan ERMs johtuu verkkokalvon gliasolujen siirtymisestä sisäisen rajauskalvon (ILM) vian kautta.1 Idiopaattisissa tapauksissa ILM: n vika on todennäköisesti toissijainen lasiaisen dehiskenssiin ILM: stä posteriorisen lasiaisen irtoamisen aikana.1 ERMs, jotka kehittyvät silmissä, joilla on verkkokalvon taukoja, muodostavat usein proliferatiivisen vitreoretinopatian.1 eräässä tutkimuksessa havaittiin, että ERM ei koostu yhdestä solutyypistä vaan useista soluyksiköistä; näistä yhtäkään solutyyppiä ei voitu tunnistaa alkuperäksi.4
ERM: t luokitellaan tyypillisesti niiden tiheyden ja supistumiskyvyn mukaan.2,3 kolme luokittelua:
Sellofaanimakulopatia. Tällä termillä tarkoitetaan ohutta, kimaltelevaa, lähes läpinäkyvää kalvoa.1, 3
pinnan ryppyinen makulopatia. Tämä häiriö ilmenee, kun ERM alkaa supistua tuottaen pitoa makulaan ja sen ympärille. Tämä saa makulan näyttämään ryppyiseltä, etenkin uloimmissa reunoissa.1,3
Silmänpohjapunkki. Tämä loppuvaiheen eteneminen tapahtuu Ermin supistuessa. Lisääntynyt paksuuntuminen lähes harmahtavan valkoinen ulkonäkö seuraa mukana voimakas rypistyminen.1,3 tässä voimat riittävät aiheuttamaan jäljittäviä makulan irtoamisia, verkkokalvon verenvuotoja ja makulan reiän muodostumista.1
vaiheesta riippuen potilaat voivat olla oireettomia tai heillä voi esiintyä metamorfopsiaa tai suoranaista näön menetystä.1 Differentiaalidiagnoosit sisältävät kystoidin makulan turvotuksen, proliferatiivisen vitreoretinopatian, näkyvän makularefleksin muhkealla hermokuitukerroksella, optisen levyn turvotuksen Paton”s-linjoilla, yhdistetyn verkkokalvon pigmenttiepiteelin, verkkokalvon hamartoman tai idiopaattisen makulaarisen reiän.1
jos potilas on oireeton, tarvitaan vain seurantaa.1 huolellinen, säännöllinen, toimistossa tapahtuva seuranta, dokumentointi ja kotiseuranta take-home Amsler-ruudukolla ovat järkeviä menetelmiä vakauden kartoittamiseksi.
harkitse lähettävää potilasta, jonka kalvot aiheuttavat näön heikkenemistä verkkokalvon jatkotutkimusta varten, jotta voidaan sulkea pois lasiaisneste ja kalvokuorinta, jossa on kaasutamponaatio ja asetelma alaspäin.Paras ennuste on 1,2,5 potilaalla, joiden näönmenetys on alle 20/60.1, 5 potilaalla, joiden näöntarkkuus on 20/60-20/100, näkökyky saattaa palautua leikkauksen jälkeen hieman suuremmaksi kuin potilailla, joiden näöntarkkuus on 20/100 tai huonompi toimenpiteen aikana. Kuitenkin potilaat, joiden näkö on huonompi kuin 20/100 yleensä havaita eniten parannusta.5
kiitos Steve Sheehan, O. D. osallistumisesta tähän juttuun.
