keuhkokuume: keuhkokuumetyypit, aiheuttajat ja diagnoosi

mikä on keuhkokuume

keuhkokuume on hengitystieinfektio, joka vaikuttaa toiseen tai molempiin keuhkoihin. Sen voivat aiheuttaa bakteerit, virukset tai sienet. Keuhkoissa on keuhkorakkuloiksi kutsuttuja rakenteita. Nämä ovat kuin pieniä säkkejä, jotka täyttyvät ilmasta, kun hengitämme. Kun keuhkot tulehtuvat keuhkokuume, nämä keuhkorakkulat täyttyvät nestettä ja mätä. Tämä tekee hengittämisestä kivuliasta, sillä se rajoittaa hapen imeytymistä. Keuhkokuumeen syitä voi olla useita. Tässä artikkelissa tarkastelemme joitakin yleisimpiä syitä ja millaisia keuhkokuume voi olla.

kuka tahansa voi saada tämän keuhkoinfektion. Alle kaksivuotiaat Vauvat ja yli 65-vuotiaat ovat kuitenkin suuremmassa vaarassa. Koska immuunijärjestelmäsi ei ehkä ole tarpeeksi vahva taistelemaan sitä vastaan. Sinulla voi olla myös tietämättäsi keuhkokuume. Lääkärit kutsuvat tätä käveleväksi keuhkokuumeeksi. Jos keuhkokuume on bakteerin tai viruksen aiheuttama, sen voi siirtää toiselle ihmiselle. Tietyt tavat voivat lisätä riskiä saada keuhkokuume, kuten tupakointi tai liiallinen juominen.

mikä aiheuttaa keuhkokuumeen

monet eri taudinaiheuttajat voivat aiheuttaa keuhkokuumeen. Yleisimpiä ovat:

• Streptococcus pneumoniae: tämä on yleisin syy bakteeri keuhkokuume lapsilla.
• Haemophilus influenzae tyyppi B (Hib): se on toiseksi yleisin bakteerikeuhkokuumeen aiheuttaja.
• Hengitystiesynkytiaalivirus on yleisin virusperäisen pneumomian aiheuttaja.
• Pneumocystis jiroveci on merkittävä keuhkokuumeen aiheuttaja alle kuuden kuukauden ikäisillä HIV/AIDS-lapsilla. Se on vastuussa vähintään joka neljännestä HIV-positiivisten lasten kuolemasta.
• mykoplasma keuhkokuume.

keuhkokuumeen oireet

oireet voivat vaihdella keuhkokuumeen syyn, iän ja yleistilan mukaan. Ne kehittyvät yleensä useiden päivien aikana. Keuhkokuumeen yleisiä oireita ovat:

• rintakipu kun hengität tai yskit
• limaa tai limaa tuottava yskä
• väsymys ja ruokahaluttomuus
• kuume, hikoilu ja vilunväristykset
• pahoinvointi, oksentelu ja ripuli
• hengenahdistus

näiden oireiden lisäksi vanhemmat aikuiset ja ihmiset, joilla on heikko immuunijärjestelmä, voivat hämmentyä tai muutokset tietoisuuden tilassa. On myös mahdollista, että ruumiinlämpö on normaalia alhaisempi.

on tärkeää mainita, että vastasyntyneillä ja vauvoilla ei välttämättä ole infektion merkkejä. Kun heillä on oireita, he voivat oksentaa, heillä on kuumetta ja yskää ja vaikuttaa levottomilta tai väsyneiltä.

keuhkokuumeen diagnoosi

diagnoosi tehdään potilaan oireita ja sairaushistoriaa koskevista kysymyksistä. Sitten lääkäri kuuntelee keuhkoja. Jos sinulla on keuhkokuume, saatat kuulla narinaa, kuplintaa tai jyrinää, kun hengität sisään. Jos keuhkokuume epäillään, testit, jotka sisältävät:

• verikokeet bakteeri-infektion merkkien etsimiseksi
• rintakehän röntgenkuvaus infektion toteamiseksi keuhkoissa ja sen levinneisyyden toteamiseksi
• pulssioksimetria veren happipitoisuuden mittaamiseksi
• ysköstesti infektion toteamiseksi keuhkon nesteessä

jos oireet alkoivat sairaalassa tai jos sinulla on muita terveysongelmia, lääkäri voi tehdä useampia tutkimuksia, kuten:

• valtimoveressä olevat Testikaasut, joilla mitataan pienen määrän happea valtimosta otetusta pienestä verimäärästä
• bronkoskopia hengitysteiden tarkistamiseksi tukosten tai muiden ongelmien varalta
• Ct-kuvaus, jotta saadaan tarkempi kuva keuhkoista
• pleuranesteviljelmä, jossa otamme pienen määrän nestettä keuhkoja ympäröivistä kudoksista ja etsimme bakteereja, jotka voivat aiheuttaa keuhkokuumeen

keuhkokuumeen komplikaatiot

infektio pahenee, keuhkokuume voi aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita. Nämä voivat olla:

• bakteremia, jossa bakteerit leviävät vereen. Tämä voi aiheuttaa septinen sokki ja elinten vajaatoiminta.
• hengitysvaikeuksia, mikä voi tarkoittaa, että sinun on käytettävä hengityskonetta, kun keuhkosi paranevat.
• nesteen kertyminen keuhkoja reunustavien kudoskerrosten ja rintaontelon väliin. Tämä neste voi myös tulehtua.
• keuhkopaise, kun keuhkoon tai sen ympärille muodostuu pussillinen märkää.

miksi hoitoluokitus on tärkeä

Avohoitopneumonia on yleensä pneumokokkien aiheuttama, kun taas sairaalapneumonia on yhdistetty stafylokokkeihin. Molemmat ovat suolistobakteereja ja erityisbakteereja, kuten pseudomonas aeruginosa. Osa bakteereista voi olla monilääkeresistenttejä, eli ne ovat vastustuskykyisiä useille antibiooteille. Tästä syystä avohoitokeuhkokuumeen hoitoon tarvitaan joskus eri antibiootteja kuin avohoitokeuhkokuumeen hoitoon.

keuhkokuumeen hoito

jos keuhkokuume on bakteeriperäinen, määrätään antibiootteja. Jos kyseessä on virusperäinen keuhkokuume, antibiootit eivät auta. Tällöin on suositeltavaa levätä, juoda runsaasti nesteitä ja ottaa lääkkeitä kuumeeseen. Jos oireesi ovat vakavia tai sinulla on muita komplikaatioita aiheuttavia tiloja, lääkäri voi lähettää sinut sairaalaan.

mistä tahansa keuhkokuumeesta toipuminen vie aikaa. Saatat tarvita viikon vapaata tavanomaisista rutiineistasi ja saatat silti tuntea itsesi väsyneeksi kuukauden ajan.

keuhkokuumetyypit

lääketieteellisessä kirjallisuudessa erotetaan keuhkokuumetyypit sen mukaan, missä infektio on saanut tartunnan. Toisin kuin keuhkokuumeen syyt, se ymmärretään taudinaiheuttajaksi, joka tuottaa sen.
tämän tyyppityksen avulla tauti voidaan kuvata paremmin ja ennen kaikkea aloittaa asianmukainen ja oikea-aikainen hoito. Keuhkokuumetyyppejä ovat:

• Sairaalapneumonia tai sairaalapneumonia
• Avohoitopneumonia

mikä on sairaalapneumonia

Sairaalapneumonia tunnetaan myös sairaalapneumoniana. Kuten nimikin kertoo, tämän tyyppinen keuhkokuume saadaan yleensä sairaalajakson aikana. Se voi olla vakava, koska keuhkokuumetta aiheuttavat bakteerit voivat olla vastustuskykyisiä antibiooteille. Tämän tyyppinen keuhkokuume on todennäköisempää, jos näitä tekijöitä esiintyy:

• potilas on hengityskoneessa
• ei voi yskiä tarpeeksi tyhjentääkseen keuhkot
• hänellä on trakeostomiaputki, joka auttaa hengittämään
• immuunijärjestelmä, elimistön puolustuskyky bakteereita vastaan, se on heikko sairauden tai hoidon vuoksi

hengityskoneeseen liittyvä keuhkokuume mekaaniseen ventilator

ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (Vap) on sairaalainfektio, joka on yleisempi potilailla, joilla on koneellinen ilmanvaihto (MV). Tämäntyyppinen keuhkokuume on merkittävä syy kriittisesti sairaiden potilaiden sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen tehohoitoyksiköissä. Hengityskoneeseen liittyvän keuhkokuumeen aiheuttavat yleensä antibiooteille herkät bakteerit. Sen osuus on noin puolet kaikista teho-osastolla annettavista antibiooteista.

ilmoitettu ilmaantuvuus riippuu tapausten yhdistelmästä, koneellisen ilmanvaihdon kestosta ja käytetyistä diagnostisista kriteereistä. Sitä esiintyy 9-27 prosentilla potilaista, joilla on koneellinen ilmanvaihto, noin viisi tapausta tuhatta ilmanvaihtopäivää kohti.

tämän keuhkokuumetyypin kehittymisen tärkein riskitekijä on endotrakeaalinen putki (ETT). Se tapahtuu yleensä 48 tuntia tai enemmän intubaation jälkeen. Se voidaan lisäksi luokitella varhaiseksi (ensimmäisten 96 tunnin aikana) ja myöhäiseksi (yli 96 tuntia).

suurin osa tapauksista johtuu kontaminoituneen suunielun eritteen mikrohengityksestä. Suunielu kolonisoituu nopeasti aerobisten gramnegatiivisten bakteerien kanssa. Tämä tapahtuu yleensä sairauden, antibioottihoidon tai sairaalahoidon jälkeen, mikä johtuu isännän puolustuskyvyn muutoksista ja myöhemmistä muutoksista bakteerien tarttumisessa limakalvoihin.

kuinka hengityskoneeseen liittyvä keuhkokuume kehittyy

nämä saastuneet eritteet kerääntyvät henkitorven mansetin tai trakeostomian putken päälle ja pääsevät hitaasti hengitysteihin mansetin seinämän poimujen kautta.
bakteerin biofilmi, joka on systeemisille antibiooteille läpäisemätön, muodostuu vähitellen endotrakeaalisen putken sisäpinnalle ja toimii pesänä infektiolle.

tämän keuhkokuumetyypin oireita ovat yleensä kuume, märkivä hengityserite, tulehdusmerkkiaineiden nousu, hengitysvaikeudet ja hengitysparametrien huononeminen (vuorovesitilavuuden väheneminen, lisääntynyt minuuttituuletus ja hypoksia).

jotkut potilaat ovat alttiimpia epätyypillisille organismeille. Jokainen potilas tarvitsee täydellisen diagnostisen arvioinnin tunnistaakseen todennäköisen taudinaiheuttajan ennen antibioottien aloittamista. Kun potilaalla ilmenee keuhkokuumeen oireita, hänelle on tehtävä rintakehän röntgenkuvaus. Tapauksissa, joissa muutokset ovat yhdenmukaisia infektion, näyte hengitysteiden eritteiden on lähetettävä Gram värjäys, kulttuuri, ja herkkyys.

normaalin rintakehän röntgenkuvauksen pitäisi saada lääkäri harkitsemaan diagnostista vaihtoehtoa. Yksi tutkimus kuitenkin osoitti, että vain 43 prosentilla potilaista, joilla oli kliinistä ja radiologista näyttöä NAV: sta, todettiin NAV-diagnoosi post mortem-tutkimuksessa.

ennen laajakirjoisten antibioottien aloittamista hengitysteistä otetut näytteet tulee lähettää mikrobiologiaan keuhkokuumeen syiden selvittämiseksi. Hengityskoneeseen liittyvän keuhkokuumeen hoitoon tulee kuulua Pseudomona aeruginosaa, Staphylococcus aureusta ja gramnegatiivisia basilleja vastaan tarkoitetut antibiootit, joissa on oikea-aikaisia antibiootteja. Hengityskoneeseen liittyvän keuhkokuumeen kuolleisuus on arviolta 9%.

mikä on avohoitokeuhkokuume

kun puhutaan avohoitokeuhkokuumeesta, tarkoitetaan, että potilas ei saanut tartuntaa sairaalassa. Avohoitopneumonia sisältää aspiraatiopneumonian. Se supistuu hengittämällä ruokaa, nesteitä tai oksentamalla keuhkoihin. Se on todennäköisempää, jos sinulla on nielemisvaikeuksia tai yskää. Jos nieltyä ainetta ei voi yskiä, bakteerit voivat lisääntyä keuhkoissa. Avohoitokeuhkokuumeen voivat aiheuttaa myös bakteerit, sienet tai virukset.

keuhkokuumeen aiheuttajat: keuhkokuumeen syyt

palattaessa infektoiviin aineisiin, pitäisi tietää, että lääkärit analysoivat myös keuhkokuumetyypit keuhkokuumeen syiden perusteella. Toisin sanoen, selvittää, jos se on bakteereja, viruksia tai sieniä.

Bakteerikeuhkokuume

kun puhutaan avohoitokeuhkokuumeesta, useimmiten sen aiheuttaa bakteeri. Joku voi saada keuhkokuumeen, kun tartunnan saanut yskii tai aivastaa. Bakteereilla täytetyt pisarat nousevat ilmaan, jossa niitä voi hengittää nenän tai suun kautta. Jos henkilön immuunijärjestelmä on heikentynyt, hänen mahdollisuutensa saada keuhkokuume on suurempi. Olet myös todennäköisemmin saada sen, jos sinulla on sairaus, kuten astma, keuhkolaajentuma, tai sydänsairaus.

saattaa ilmetä:

• limaa tuottava yskä
• yli 38 asteen kuume
• nopea hengitys
• hengenahdistus
• rintakipu
• väsymys

bakteerikeuhkokuumeen hoito

bakteerikeuhkokuumeen tavanomainen hoito on antibioottien avulla. Lääkäri voi määrätä testejä löytää tyypin bakteereja, jotka aiheuttavat infektion. On yleisempää, että nämä testit tilataan sairaalaperäiseen keuhkokuumeeseen.

jos sinulla on avohoitokeuhkokuume, suun kautta otettavat antibiootit riittävät yleensä infektion hoitoon. Jos oireesi ovat vakavia, saatat joutua menemään sairaalaan ja saamaan:

• antibiootit ja suonensisäiset nesteet
• happi
• Hengitystiehoito

Kävelykeuhkokuume on bakteerikeuhkokuumeen lievempi muoto. Joskus lääkärit kutsuvat sitä” epätyypilliseksi ” keuhkokuumeeksi. Oireet voivat olla niin lieviä, ettei niitä tiedä omaavansa. Saatat voida sen verran hyvin, että pystyt tekemään tavallista toimintaa, mistä nimen ”kävelijä” tulee.

Kävelykeuhkokuume voi tuntua pahalta flunssalta, jonka oireita ovat:

• kuume
• yskä
• päänsärky
• kylmä

antibiootit hoitavat infektiota. Voit todennäköisesti alkaa voida paremmin kolmesta viiteen päivää, mutta yskä voi kestää muutaman viikon.

Viruspneumonia

virukset ovat toiseksi yleisin keuhkokuumeen aiheuttaja. Tautia aiheuttavat monet eri virukset, myös osa samoista flunssaa ja flunssaa aiheuttavista viruksista. Keuhkokuumeen oireet voivat olla samanlaisia kuin esimerkiksi tavallisen flunssan:

• kuume
• kylmä
• kuiva yskä
• nenän tukkoisuus
• lihaskipu
• päänsärky
• väsymys
• heikkous

on tärkeää muistaa, että antibiootit eivät hoida virusperäistä keuhkokuumetta, koska ne tehoavat vain bakteereihin. Hoito riippuu yleensä siitä, millaisia oireita sinulla on. Jos sinulla on esimerkiksi astma tai keuhkolaajentuma, saatat tarvita hoitoa hengityksen helpottamiseksi.

on suositeltavaa juoda lisää nesteitä, jotka auttavat irrottamaan limaa rinnassa. Kivun lievittämiseksi ja kuumeen alentamiseksi lääkäri voi ehdottaa parasetamolia tai tulehduskipulääkettä (NSAID), kuten ibuprofeenia. Voit myös suositella viruslääkettä tai lääkettä, joka auttaa sinua hengittämään paremmin.

Sienikeuhkokuume

sienet ovat harvinaisempi keuhkokuumeen aiheuttaja. Terve ihminen ei todennäköisesti saa sienikeuhkokuumetta. Mutta on suurempi todennäköisyys, jos immuunijärjestelmä on heikentynyt:

• elinsiirto
• syövän kemoterapia
• autoimmuunisairauden, kuten nivelreuman, hoitoon tarkoitetut lääkkeet
• HIV
• sienten aiheuttama keuhkokuume on saatu hengittämällä pieniä hiukkasia, joita kutsutaan sienten itiöiksi

tietyissä työpaikoissa olevat ihmiset joutuvat todennäköisemmin kosketuksiin niiden kanssa, koska:

• lintujen, lepakoiden tai jyrsijöiden jätösten kanssa työskentelevät maanviljelijät
• maisema-arkkitehdit ja maapuutarhurit
• sotilas-tai rakennustyöntekijät

sienikeuhkokuumeen oireet ovat samankaltaisia kuin muillakin lajeilla. Näitä ovat lähinnä kuume ja yskä.

miten keuhkokuume voidaan kuvata tarkemmin

asiantuntijat luokittelevat keuhkokuumeen myös muiden tekijöiden kuin infektiopaikan ja vaikeusasteen perusteella. Mutta se ei yleensä vaikuta siihen, miten keuhkokuumetta hoidetaan. Sen sijaan on hyödyllistä saada parempi kuvaus sairaudesta.

epätyypillinen keuhkokuume

epätyypillinen keuhkokuume alkaa yleensä äkillisellä korkealla kuumeella ja vilunväristyksillä. Sitten se tapahtuu yskä limaa. Epätyypillisen keuhkokuumeen aiheuttavat muut bakteerit, joita kutsutaan myös ”epätyypillisiksi.” Erityisesti iäkkäillä on vähemmän tai hieman erilaisia oireita, jos heillä on epätyypillinen keuhkokuume. Ne alkavat sitten hitaasti lievällä kuumeella ja / tai päänsäryllä ja säryllä raajoissa. Sen sijaan, että he yskisivät limaa, heillä on kuiva, kutittava yskä. Epätyypilliset oireet eivät tarkoita sitä, että keuhkot olisivat vähemmän tulehtuneet tai että tauti etenisi lievemmin.

ylä -, keski-ja alalohkon keuhkokuume

röntgensäteilyllä on tärkeä rooli näiden tyyppien erottamisessa. Termiä lobulaarinen keuhkokuume käytetään, jos koko keuhkolohko on näkyvästi tulehtunut. Riippuen keuhkolohko vaikuttaa, keuhkokuume kutsutaan ylälohkon keuhkokuume, keskilohkon keuhkokuume, tai alemman lohkon keuhkokuume.

jos keuhkoissa on useita fokaalisia tulehduksia, käytetään termiä fokaalinen keuhkokuume. Jotkut ihmiset käyttävät termiä bronkopneumonia, jos fokaalinen tulehdukset alkoi tulehtunut airways (keuhkoputket). Joskus se on ilman pusseja, jotka ovat eniten tulehtunut (alveolaarinen keuhkokuume), ja joskus se on kudoksen välillä pussien (interstitiaalinen keuhkokuume).

Lähteet

Khatri, M. (2019). Keuhkokuume. 6. helmikuuta 2020, WebMD: n verkkosivut: https://www.webmd.com/lung/understanding-pneumonia-basics#2

WebMD (2010). Tyypit keuhkokuume. 6. helmikuuta 2020, WebMD: n verkkosivut: https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2

Institute for Quality and Efficiency in Health Care. (2018). Miten eri keuhkokuumetyypit luokitellaan?. February 6, 2020, from the National Center for Biotechnology Information, U. S. National Library of Medicine Website: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525768/

Hunter, J. . (2012). Hengityskoneeseen liittyvä keuhkokuume. 11 helmikuu 2020, Brittiläinen lääketieteellinen lehti Sitio web: https://www.bmj.com/content/344/bmj.e3325.full

Miller, F.. (2018). Neumonía Asociada al Ventilador. 11 de Helmikuu de 2020, De World Federation of Societies of Anesthesiologists Sitio web: https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/74d02bfd1d8ced1516fe305f960f1698-382-Neumon–a-Asociada-a-Ventilador.pdf