PIV-infektioiden

perifeeristen Laskimoyhteyksien (PIV) komplikaatioiden ehkäisy voi parhaimmillaan olla raskauttavaa ja pahimmillaan tappavaa. Lisätietoja tästä aiheesta ja oppia uudesta keksinnöstä 3M, haastattelimme Joseph Hommes, VSN, RN, VA-BC, tekninen palvelu asiantuntija, 3m Medical Solutions Division lisätietoja.

selitä PIVs, niiden komplikaatiot sekä CHG-ihon esiasteiden käyttö ja bakteerien uusiutuminen.

perifeeriset laskimonsisäiset laskimolinjat (PIV) sijoitetaan yleisesti käsivarteen lääkkeiden ja nesteiden antamiseksi terapeuttisiin tarkoituksiin. Itse asiassa, ne ovat yleisin verisuonten pääsy menettely suoritetaan sairaalahoidossa potilailla 60-90 prosenttia potilaista, jotka tarvitsevat IV katetrin aikana sairaalassa.1

niveliä pidetään usein pienempänä infektioriskinä kuin keskuslinjoja niiden lyhyemmän viipymisajan ja sijoituksen vuoksi,2 mutta niveliin voi liittyä ehkäistävissä olevia komplikaatioita, kuten tulehdus, irtoaminen, laskimotulehdus ja perifeeriseen linjaan liittyvät verenkiertoinfektiot (PLABSI). Ja kuten central line-associated bloodrowth infections (CLABSI), PLABSI voi johtaa potilaiden sairastuvuuden, oleskelun keston ja potilaan ja laitoksen terveydenhoitokustannusten nousuun.3

syy siihen,miksi uusiutuminen voi tapahtua niin nopeasti myös CHG-ihon Prep-valmisteen käytön jälkeen,liittyy bakteerien sijaintiin, 4 mikrobien biofilmien esiintymiseen iholla, 5 sekä bakteerien tiheyden ja lajien merkittävään vaihteluun ihmisen ihosta toiseen.6 tutkimukset osoittavat, että jopa 20 prosenttia tai enemmän koko ihon kasvisto on ulottumattomissa rutiininomainen desinfiointi. Nämä bakteerit sijaitsevat ihon raoissa, joissa lipidit ja pinnallinen reunaepiteeli suojaavat niitä; ja syvällä karvatuppien ja talirauhasten juurissa, joissa niitä ei voi poistaa vahingoittamatta ihoa.7 Gonzalez et al: n mukaan biofilmit, joilla on tai ei ole taustalla ihotautia, auttavat vähentämään CHG: n tehoa, mikä puolestaan voi edistää bakteerien uusiutumista.8 Jos käytetään perifeeristä verisuonikatetria tai neulatonta liitintä, mikrobilääkkeen jatkuva läsnäolo pitää bakteerien määrän alhaisena tai poissaolevana.9

miten terveydenhuoltojärjestelmät voivat suojata potilaita näiltä Niveliltä?

kaikki laskimonsisäiset laskimot voivat saastua kahdesta lähteestä: ekstraluminaalista, jossa bakteerit ovat peräisin ihon pinnalta, ja intraluminaalista, jossa bakteerit pääsevät sisään katetrin navan tai laskimonsisäisen tukipisteen kautta.

vaikka PIV-infektioita ei seurata tai tutkita yhtä usein kuin keskuslinjoja, on erittäin tärkeää, että terveydenhuollon laitokset ja lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota näihin linjoihin, koska maailmanlaajuisesti esiintyy vuosittain noin 1,6 miljoonaa PIV-infektiota.10

kiinnostus kattaviin PIV-huoltopaketteihin on kasvamassa CDC: n (Centers for Disease Control and Prevention) ohjeiden,11 Infusion Nurses Societyn (INS),12: n ja Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) compendium-ohjeiden suositusten tai käytäntöjen perusteella.13 eräässä äskettäin julkaistussa tutkimuksessa, jonka teki Mercy Hospital St. Louisissa, Mo havaitsi, että kattavan PIV-ylläpitopaketin toteuttaminen liittyi PLABSIs: n määrän vähenemiseen 0, 57: stä 0, 11: een 1000 potilaspäivää kohti (p < 0, 001).14

miksi terveydenhuoltojärjestelmien pitäisi työskennellä kovemmin potilaiden suojelemiseksi näiltä PIV-infektioilta? Kuinka vaarallisia ne ovat?

PLABSI voi olla uskomattoman haitallinen sekä potilaille että terveydenhoitolaitoksille. Sen lisäksi, että PLABSI on mahdollisesti kohtalokas joillekin potilaille, se voi merkittävästi vaikuttaa laitokseen taloudellisesti,joissakin tapauksissa maksaa $10,000 to $20,000 per potilas,15 ja jopa $40,000 in intensive care unit (ICU) asetukset, 16 antaa sairaaloille suuren kannustimen estää PLABSIs parantaa potilaiden tuloksia ja vähentää kustannuksia.

mitä 3M: n antimikrobiset PIV-sidokset tekevät? Miten tämä on parempaa kuin mitä muuten tarjotaan? Oletko tutkinut niiden tehokkuutta? Jos on, Voitteko antaa minulle tietoja tutkimuksesta ja sen johtopäätöksistä?

lyhytaikaiset Nivelpisteet muodostavat keskimäärin 23 prosenttia kaikista sairaalassa hankituista CRBSIs: istä.17 lisäksi, yksi sairaala totesi, että johtava lähde terveydenhuollon-hankittu S. aureus verenkiertoon infektioita yli 8 vuoden ajan liittyi PIVs koska normaali ihon kasvisto siirtymässä katetrin kautta IV linja.18

potilaiden suojaaminen PIVs: ään liittyviltä riskeiltä on aloitettava ihon pinnasta, desinfioitava katetrin laskimokatetrin tukipisteet ja jatkettava katetrin paikoilleen asettamiskohtaa seuraamalla, kunnes se on poistettu. Viimeisin lisäys 3M: n portfolioon PIVs: n ekstraluminaalisen kontaminaation torjunnassa on 3M Tegaderm antimikrobinen I. V. Advanced Securement-sidos. Tämä sidos tarjoaa sivuston näkyvyyttä, katetrin securement, ja mahdollistaa johdonmukaisen soveltamisen. Klooriheksidiiniglukonaatti (CHG) on integroitu koko liima paremmin estää uusiutumista ihon kasviston prepped ihon jopa 7 päivää verrattuna ei-antimikrobisia sidoksia.19 läpinäkyvä sidos mahdollistaa jatkuvan näkyvyyden paikalla, jotta voidaan varhaisessa vaiheessa tunnistaa komplikaatioita insertiokohdassa. Se on myös suunniteltu minimoimaan katetrin liike ja irtoaminen.

on tärkeää huomata, että reunajohtojen nippuihin tulee myös sisältyä desinfiointi ja suojaus kaikissa intraluminaalisissa liityntäpisteissä. Käyttämällä oheisjohtopakettia, joka sisältää 3M Curos Desinfiointikorkit Neulattomille liittimille ja 3M Curos Tips Desinfiointikorkit urospuolisille Luereille, saadaan katetrin suonensisäiset Tukiasemat tehokkaasti desinfioitua. PIV-linjojen neulattomien liittimien ja urospuolisten luerien tehokas desinfiointi on liittynyt primaarisen PLABSIN merkittävään vähenemiseen.20

mitä muuta ihmisten on mielestäsi tärkeää tietää PIV-veritartunnoista?

lääkärien on tärkeää ymmärtää paremmin, että PIVs on vastuussa merkittävästä määrästä kokonaistartuntoja. Tuoreen tutkimuksen mukaan 650 yhdysvaltalaista infektion ennaltaehkäisijää ja kliinikkoa, vain 60 prosenttia tartunnan ennaltaehkäisijöistä tuntee laitoksensa PLABSI-ehkäisyprotokollat ja-menettelyt, mutta silti 56 prosenttia kaikista vastaajista uskoo, että PLABSI on todellinen uhka potilasturvallisuudelle.21

jopa 90 prosenttia potilaista, jotka tarvitsevat PIV-hoitoa sairaalassaolonsa aikana,22 lääkärin tulisi kiinnittää enemmän huomiota PIV-hoitoon, mikä tekee siitä keskeisen osan infektioriskin vähentämisohjelmissaan. 3M: n online learning platform, 3M Health Care Academy, tarjoaa ilmaisia kursseja PIVs: ään liittyvien kliinisten haasteiden käsittelystä.

1. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Accepted but unacorable: Peripheral IV catetry failure. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.
2. Hadaway L. Lyhyt perifeerinen laskimoon katetrit ja infektiot. J Infus Nurs. 2012; 35(4): 230-240.
3. Kilgore, M. ja Brossette, S. cost of bloodhore infections. Am J Tartuttaa Kontrollin. 2008; 36: S172 (e171-e173).
4. Selwyn, s and Ellis, H. Skin bacteries and Skin Disinfication Reconsidered, British medical journal, 1972, 1, 136-140.
5. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB ja Hershey K. stafylokokin biofilmit atooppisessa ihottumassa. Curr Allergia Astma Rep (2017) 17: 81.
6. Gao Z, Tseng, C-h, Pei Z ja Blaser MJ Molekyylianalyysi ihmisen kyynärvarren pinnallisesta ihon bakteerikannasta. Proc Natl Acad Sci USA (2007) 104: 2927-2932.
7. Selwyn, s and Ellis, H. Skin bacteries and Skin Disinfication Reconsidered, British medical journal, 1972, 1, 136-140.
8. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB ja Hershey K. stafylokokin biofilmit atooppisessa ihottumassa. Curr Allergia Astma Rep (2017) 17: 81.
9. Casey AL, Karppanen TH, Nightingale P ja Elliott TSJ. Invitro vertaa standardipuhdistusta jatkuvaan passiiviseen desinfiointikorkkiin neulattomien liittimien puhdistamiseen. Mikrobilääkeresistentti Infect Ctrl (2018) 7:50.
10. oletetaan, että PVC-infektioiden esiintyvyyden mediaani on 0, 2% (Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. hyväksytty, mutta ei hyväksyttävä: perifeerinen IV katetrin vajaatoiminta. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.); ja keskimääräinen PVC viipymisaika 3 päivää.
11. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of intravaskulaarinen katetri-Related Infections, 2011. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
12. Gorski L. A., Hadaway L., Hagle M., McGoldrick M., Orr M., Doellman D. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2016; 39(suppl 1):S1-S159. https://www.ins1.org/Default.aspx?TabID=251&productId = 113266
13. Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals, 2014. http://www.shea-online.org/index.php/practice-resources/priority-topics/compendium-of-strategies-to-prevent-hais
14. Duncan, M, Bernatchez, S. F. et al. Yhdistetty lähestymistapa perifeerisiin laskimonsisäisiin katetreihin liittyvien primaaristen Verenkiertoinfektioiden määrän vähentämiseksi Journal of the Association for Vascular Access, Volume 23, Issue 1, 15 – 22.
15. Kilgore, M. ja Brossette, S. cost of bloodhore infections. Am J Tartuttaa Kontrollin. 2008; 36: S172 (e171-e173).
16. ELWARD, A. M., Hollenbeak, C. S., Warren, D. K., and Fraser, V. J. nosocomial primary bloodway infection in pediatric intensive care Unit patients. Lastentautioppi. 2005; 115: 868–872.
17. Mermel L. Short-term peripheral laskimosaippua-related bloodstream infections: A systematic review. Clin Tartuttaa Tämän. 2017; 65(10):1757-62
18. Mestre G, Berbel C, Tortajada P, et al. Onnistunut monipuolinen interventio, jonka tarkoituksena oli vähentää lyhyt perifeerinen laskimokatetriin liittyviä haittavaikutuksia: kvasiexperimental tutkimus. Am J Tartuttaa Kontrollin. 2013;41: 520-526.
19. 3M tiedot tiedostossa.
20. 3M tiedot tiedostossa.
21. 3M: n teettämä ja kolmannen osapuolen tutkimusyrityksen huhtikuussa 2018 tekemä tutkimus 650 infektion ennaltaehkäisijästä ja kliinikosta, Human Factors and the Future of Infection Prevention, 2018. 3M tiedot tiedosto.
22. Znigg, Walter et al, peripheral Venice catheters: an under-evaluated problem. International Journal of Antimicrobial Age sj. Tilavuus l34 S38-S42.