hoito ja hoito
mitkä ovat virtsarakon syövän hoitovaihtoehdot?
virtsarakon syöpää sairastaville potilaille on olemassa neljä hoitomuotoa. Näitä ovat:
- leikkaus
- kemoterapia
- suonensisäinen kemoterapia tai immunoterapia pinnallisiin syöpiin
- sädehoito
joskus käytetään näiden hoitojen yhdistelmiä.
leikkausvaihtoehdot
leikkaus on yleinen virtsarakon syövän hoitovaihtoehto. Valittu leikkaus riippuu syövän vaiheesta.
- virtsarakon transuretraalista resektiota käytetään useimmiten varhaisvaiheen taudin (TA, T1 tai CIS) hoitoon. Se tehdään yleisanestesiassa tai selkäydinanestesiassa. Tässä menettelyssä erityinen teleskooppi nimeltä resektoskooppi työnnetään virtsaputken kautta virtsarakkoon. Kasvain on sitten leikattu pois resektoskoopin avulla lanka silmukka, ja rakon raaka pinta on sitten fulgurated (tuhottu sähkövirralla).
- osittainen kystektomia on virtsarakon osan poisto. Toisinaan sitä käytetään yhteen kasvaimeen, joka tunkeutuu virtsarakon seinämään vain yhdellä rakon alueella. Tämäntyyppinen leikkaus säilyttää suurimman osan virtsarakosta. Kemoterapiaa tai sädehoitoa käytetään usein yhdessä. Vain vähemmistö potilaista on oikeutettu tähän rakkoa säästävään menettelyyn.
- radikaali kystektomia on virtsarakon täydellinen poisto. Sitä käytetään laajempiin syöpiin ja niihin, jotka ovat levinneet virtsarakon (tai useita varhaisia kasvaimia yli suuri osa virtsarakon).
tämä leikkaus tehdään usein robotilla, joka poistaa virtsarakon ja muut sitä ympäröivät elimet. Miehillä tämä on eturauhasen ja rakkularauhasten. Naisilla munasarjat, kohtu ja osa emättimestä voidaan poistaa virtsarakon mukana.
koska virtsarakko poistetaan, on tehtävä virtsaneritys, jotta virtsa pääsee poistumaan elimistöstä. Kehon sisälle voidaan tehdä suolesta rakennettu pussi tai virtsan keräämiseen voidaan käyttää kehon ulkopuolella pidettyä vuotavaa pussia. Toimenpide vaatii tyypillisesti sairaalassaoloaikaa viidestä kuuteen päivää, antaa tai ottaa muutaman suuntaan.
solunsalpaajahoito
solunsalpaajahoito tarkoittaa minkä tahansa sellaisen lääkeaineryhmän käyttöä, jonka pääasiallinen vaikutus on joko tappaa tai hidastaa nopeasti lisääntyvien solujen lisääntymistä. Syöpäsolut imevät solunsalpaajalääkkeitä nopeammin kuin normaalit solut (mutta kaikki solut altistuvat solunsalpaajalääkkeelle). Solunsalpaajalääkkeet toimitetaan suonensisäisesti (laskimon kautta) tai voidaan toimittaa intravesistisesti (suoraan virtsarakkoon virtsajohdin läpi kiertyneen katetrin kautta), riippuen syövän vaiheesta.
joitakin yleisiä kemoterapialääkkeitä, joita käytetään virtsarakon syövän hoitoon ovat:
- metotreksaatti
- vinblastiini
- doksorubisiini
- syklofosfamidi
- paklitakseli
- karboplatiini
- sisplatiini
- ifosfamidi
- gemsitabiini
monia näistä lääkkeistä käytetään yhdistelminä.
kemoterapian yhteydessä voi esiintyä haittavaikutuksia, ja niiden vaikeusaste riippuu käytetystä lääkkeestä ja potilaan kyvystä sietää lääkkeitä. Yleisiä haittavaikutuksia kemoterapiasta ovat:
- pahoinvointi ja oksentelu
- ruokahaluttomuus
- hiustenlähtö
- väsymys anemiasta
- alttius infektioille
- haavaumat tai haavaumat suussa
kemoterapiaa voidaan käyttää yksinään, mutta sitä käytetään usein leikkauksen tai sädehoidon yhteydessä.
Intravesiaalinen hoito
virtsarakon syöpää voidaan hoitaa intravesiaalisella (virtsarakkoon virtsaputkeen työnnetyn putken kautta) immunoterapialla tai kemoterapialla.
immunoterapia tarkoittaa elimistön oman immuunijärjestelmän käyttämistä syöpäsolujen kimppuun käymiseen. Bacillus Calmette-Guérin (BCG) – nimistä rokotetta käytetään yleisesti tähän tarkoitukseen ta -, T1-tai in situ-karsinooman (rajattu sisimpään limakalvoon) virtsarakon syöpien intravesikaalisessa hoidossa. Toimenpiteessä BCG: tä sisältävä liuos säilytetään virtsarakossa muutaman tunnin ajan ennen sen tyhjentämistä.
Intravesikaalista BCG: tä annetaan yleensä kerran viikossa kuuden viikon ajan, mutta joskus tarvitaan pitkäaikaista ylläpitohoitoa. Virtsarakon ärsytys, kipu tai polttaminen virtsaamisen aikana, ja matala kuume ja vilunväristykset ovat mahdollisia sivuvaikutuksia intravesical BCG.
mitomysiini C: hen liittyvä Intravesiaalinen kemoterapia on toinen hoitovaihtoehto. Koska kemoterapia annetaan suoraan rakkoon, muut solut elimistössä eivät altistu kemoterapiaa, mikä vähentää mahdollisuuksia sivuvaikutuksia kemoterapiaa. Se on myös usein annetaan yhtenä annoksena, kun kasvain on poistettu kautta kystoskopia.
sädehoito
sädehoito vaurioittaa syöpäsolujen DNA: ta pommittamalla niitä suurienergisilla röntgensäteillä tai muunlaisella säteilyllä. Se voi olla vaihtoehto leikkauksen tai käytetään yhdessä leikkauksen tai kemoterapiaa. Sädehoito voidaan toimittaa ulkoisesti tai sisäisesti.
ulkoisessa sädehoidossa säteilylähde on kehon ulkopuolella oleva kone, joka ohjaa keskittyneen sädesäteen kasvaimeen. Nykyään käytössä olevien parempien kuvantamistekniikoiden ansiosta useista kulmista tuleva tietokoneohjattu säteily minimoi säteilyaltistuksen ympäröiville kudoksille ja elimille ja rajoittaa näiden kudosten vaurioita. Väsymys, pehmytkudosten turvotus ja ihoärsytys ovat yleisiä ulkoisen säteilyn sivuvaikutuksia.
sisäistä sädehoitoa ei käytetä usein virtsarakon syöpään. Tällaisessa hoidossa radioaktiivinen pelletti työnnetään virtsarakkoon virtsaputken tai alavatsan viillon kautta. Sisäinen säteily vaatii sairaalahoitoa hoidon aikana, joka voi olla useita päiviä, jonka jälkeen pelletti poistetaan.