Prise en charge et traitement
Quelles sont les options de traitement du cancer de la vessie?
Il existe quatre types de traitement pour les patients atteints d’un cancer de la vessie. Ceux-ci incluent:
- Chirurgie
- Chimiothérapie
- Chimiothérapie intravésicale ou immunothérapie pour les cancers superficiels
- Radiothérapie
Parfois, des combinaisons de ces traitements seront utilisées.
Options chirurgicales
La chirurgie est une option de traitement courante pour le cancer de la vessie. Le type de chirurgie choisi dépendra du stade du cancer.
- La résection transurétrale de la vessie est utilisée le plus souvent pour les maladies à un stade précoce (TA, T1 ou CIS). Il se fait sous anesthésie générale ou rachidienne. Dans cette procédure, un télescope spécial appelé résectoscope est inséré à travers l’urètre dans la vessie. La tumeur est ensuite découpée avec le résectoscope, à l’aide d’une boucle de fil, et la surface brute de la vessie est ensuite fulgurée (détruite par un courant électrique).
- La cystectomie partielle est l’ablation d’une section de la vessie. Parfois, il est utilisé pour une seule tumeur qui envahit la paroi de la vessie dans une seule région de la vessie. Ce type de chirurgie retient la majeure partie de la vessie. La chimiothérapie ou la radiothérapie est souvent utilisée en combinaison. Seule une minorité de patients se qualifieront pour cette procédure d’épargne de la vessie.
- La cystectomie radicale est une ablation complète de la vessie. Il est utilisé pour les cancers plus étendus et ceux qui se sont propagés au-delà de la vessie (ou plusieurs tumeurs précoces sur une grande partie de la vessie).
Cette chirurgie est souvent réalisée à l’aide d’un robot, qui enlève la vessie et tout autre organe environnant. Chez les hommes, il s’agit de la prostate et des vésicules séminales. Chez la femme, les ovaires, l’utérus et une partie du vagin peuvent être enlevés avec la vessie.
Comme la vessie est retirée, une procédure appelée dérivation urinaire doit être effectuée pour que l’urine puisse sortir du corps. Une poche constituée d’intestin peut être faite à l’intérieur du corps, ou un sac étanche porté à l’extérieur du corps peut être utilisé pour recueillir l’urine. La procédure nécessite généralement un séjour à l’hôpital de cinq à six jours, en donner ou en prendre quelques-uns de toute façon.
Chimiothérapie
La chimiothérapie désigne l’utilisation d’un groupe de médicaments dont l’effet principal est de tuer ou de ralentir la reproduction de cellules se multipliant rapidement. Les cellules cancéreuses absorbent les médicaments de chimiothérapie plus rapidement que les cellules normales (mais toutes les cellules sont exposées au médicament de chimiothérapie). Les médicaments de chimiothérapie sont administrés par voie intraveineuse (par une veine) ou peuvent être administrés par voie intravésicale (directement dans la vessie à travers un cathéter enfilé dans l’uretère), selon le stade du cancer.
Certains médicaments de chimiothérapie courants utilisés pour le traitement du cancer de la vessie comprennent:
- Méthotrexate
- Vinblastine
- Doxorubicine
- Cyclophosphamide
- Paclitaxel
- Carboplatine
- Cisplatine
- Ifosfamide
- Gemcitabine
Bon nombre de ces médicaments sont utilisés en association.
Des effets secondaires peuvent survenir avec la chimiothérapie, et leur gravité dépend du médicament utilisé et de la capacité du patient à tolérer les médicaments. Les effets secondaires courants de la chimiothérapie comprennent:
- Nausées et vomissements
- Perte d’appétit
- Perte de cheveux
- Fatigue due à l’anémie
- Vulnérabilité aux infections
- Ulcères ou plaies dans la bouche
La chimiothérapie peut être utilisée seule, mais est souvent utilisée en cas de chirurgie ou de radiothérapie thérapie.
Thérapie intravésicale
Le cancer de la vessie peut être traité par immunothérapie ou chimiothérapie intravésicale (dans la vessie à travers un tube inséré dans l’urètre).
L’immunothérapie fait référence à l’utilisation du propre système immunitaire de l’organisme pour attaquer les cellules cancéreuses. Un vaccin appelé Bacille de Calmette-Guérin (BCG) est couramment utilisé à cet effet dans le traitement intravésical des cancers de la vessie aux stades Ta, T1 ou carcinome in situ (limité à la muqueuse la plus interne). Dans la procédure, une solution contenant du BCG est retenue dans la vessie pendant quelques heures avant d’être drainée.
Le BCG intravésical est généralement administré une fois par semaine pendant six semaines, mais un traitement d’entretien à long terme est parfois nécessaire. Une irritation de la vessie, des douleurs ou des brûlures pendant la miction, ainsi qu’une fièvre et des frissons bas sont des effets secondaires possibles du BCG intravésical.
La chimiothérapie intravésicale avec la mitomycine C est une autre option de traitement. Comme la chimiothérapie est administrée directement dans la vessie, les autres cellules du corps ne sont pas exposées à la chimiothérapie, ce qui réduit les risques d’effets secondaires de la chimiothérapie. Il est également souvent administré en une seule dose après l’élimination d’une tumeur par cystoscopie.
Radiothérapie
La radiothérapie endommage l’ADN des cellules cancéreuses en les bombardant de rayons X à haute énergie ou d’autres types de rayonnements. Il peut être une alternative à la chirurgie ou utilisé en combinaison avec une chirurgie ou une chimiothérapie. La radiothérapie peut être administrée en externe ou en interne.
En radiothérapie externe, la source de rayonnement est une machine située à l’extérieur du corps qui dirige un faisceau de rayonnement focalisé sur la tumeur. Avec de meilleures technologies d’imagerie utilisées aujourd’hui, le rayonnement guidé par ordinateur délivré sous plusieurs angles minimise l’exposition au rayonnement des tissus et organes environnants, limitant les dommages à ces tissus. La fatigue, le gonflement des tissus mous et l’irritation de la peau sont des effets secondaires courants des rayonnements externes.
La radiothérapie interne n’est pas souvent utilisée pour le cancer de la vessie. Dans ce type de traitement, une pastille radioactive est insérée dans la vessie par l’urètre ou une incision dans le bas-ventre. La radiothérapie interne nécessite un séjour à l’hôpital pendant le traitement, qui peut durer plusieurs jours, après quoi la pastille est retirée.