Votre diagnostic
Comment aborderiez-vous ce cas? Ce patient nécessite-t-il des tests supplémentaires? Quel est votre diagnostic? Comment géreriez-vous ce patient? Quel est le pronostic probable?
Discussion
Le diagnostic dans ce cas est une membrane épirétinienne (MCE) dans l »œil gauche du patient. Une membrane épirétinienne est une membrane avasculaire fibrocellulaire qui prolifère sur la membrane limite interne de la rétine. Ceci, à son tour, produit un degré variable de dysfonctionnement maculaire.1
Les tests auxiliaires qui peuvent aider au diagnostic comprennent la mesure de l’acuité visuelle, les tests de grille Amsler, la biomicroscopie des lentilles de contact, le test de Watzke / Allen pour la formation de trous maculaires (projection d’une ligne continue sur la macula pour voir si le patient la perçoit comme cassée ou interrompue), la photographie sans rouge et l’angiographie à la fluorescéine.1
Les SAE surviennent généralement chez les patients âgés de 50 ans et plus, avec une incidence accrue avec l’âge.1-3 La plupart des SAE sont idiopathiques, bien qu’elles puissent survenir à l’occasion de nombreuses pathologies oculaires.1-3 Les facteurs de risque comprennent toute chirurgie rétinienne, hémorragie vitreuse préopératoire, décollement maculaire, grandes ruptures rétiniennes et vitréorétinopathie proliférative préopératoire.1
Les SAE sont généralement associées à un traumatisme contondant ou pénétrant, à une inflammation du vitré, à une hémorragie du vitré et à un œdème rétinien chronique secondaire à une maladie vasculaire rétinienne.1
Une hypothèse suggère que les ERM résultent de la migration des cellules gliales rétiniennes par un défaut de la membrane limite interne (ILM).1 Dans les cas idiopathiques, le défaut de l’ILM est probablement secondaire à la déhiscence vitreuse de l’ILM lors d’un décollement postérieur du vitré.1 Les ERM qui se développent dans les yeux présentant des fractures rétiniennes se forment souvent avec une vitréorétinopathie proliférative.1 Une étude a révélé qu’un MCE n’est pas composé d’un seul type de cellule, mais de plusieurs entités cellulaires; parmi celles-ci, aucun type de cellule n’a pu être identifié comme l’origine.4
Les SAE sont généralement classés en fonction de la densité et des propriétés contractiles qu’ils présentent.2,3 Les trois classifications:
Maculopathie à la cellophane. Ce terme désigne une membrane mince, scintillante, presque transparente.1,3
Maculopathie ridée de surface. Cette perturbation se produit lorsque le MCE commence à se contracter, produisant une traction sur et autour de la macula. Cela fait apparaître la macula ridée, notamment dans les marges les plus externes.1,3
Plissement maculaire. Cette progression au stade final se produit au fur et à mesure que le MCE se contracte. Un épaississement accru avec un aspect presque blanc grisâtre s’ensuit avec des rides prononcées accompagnées.1,3 Ici, les forces sont suffisantes pour induire des détachements maculaires tractionnels, des hémorragies rétiniennes et la formation d’un trou maculaire.1
Selon le stade, les patients peuvent être asymptomatiques, ou présenter une métamorphopsie ou une perte de vision franche.1 Les diagnostics différentiels comprennent un œdème maculaire cystoïde, une vitréorétinopathie proliférative, un réflexe maculaire proéminent avec une couche de fibres nerveuses en peluche, un gonflement du disque optique avec des lignes de Paton, un épithélium pigmentaire rétinien combiné, un hamartome rétinien ou un trou maculaire idiopathique.1
Une MCE dans laquelle le patient est asymptomatique ne nécessite qu’une surveillance.1 L’observation minutieuse et régulière de suivi au bureau, la documentation et la surveillance à domicile avec une grille Amsler à emporter sont des méthodes raisonnables de cartographie de la stabilité.
Envisager de référer les patients dont les membranes produisent une perte visuelle pour une évaluation rétinienne plus approfondie afin d’exclure une vitrectomie et une peau de membrane avec tamponnade au gaz et positionnement face vers le bas.1,2,5 Patients dont la perte de vision est inférieure à 20/60 ont le meilleur pronostic.1,5 Les patients qui ont une acuité de 20/60 à 20/100 peuvent retrouver un peu plus de vision en postopératoire que les patients qui ont une acuité de 20/100 ou pire lorsqu’ils subissent la procédure. Cependant, les patients dont la vision est inférieure à 20/100 ont tendance à percevoir les plus grandes améliorations.5
Merci à Steve Sheehan, O.D. d’avoir contribué à cette affaire.
