Prévention des infections PIV

Les complications de la ligne intraveineuse périphérique (PIV) peuvent être au mieux aggravantes et au pire mortelles. Pour obtenir plus d’informations sur ce sujet et pour en savoir plus sur une nouvelle invention de 3M, nous avons interviewé Joseph Hommes, VSN, RN, VA-BC, Spécialiste du Service Technique, Division Solutions Médicales 3M pour en savoir plus.

Veuillez expliquer les PIV, leurs complications et l’utilisation de préparations cutanées CHG et la repousse des bactéries.

Les lignes intraveineuses périphériques (PIV) sont généralement placées dans le bras pour administrer des médicaments et des liquides à des fins thérapeutiques. En fait, il s’agit de la procédure d’accès vasculaire la plus courante chez les patients hospitalisés, 60 à 90% des patients nécessitant un cathéter intraveineux pendant leur séjour à l’hôpital.1

Les PIV sont souvent considérés comme présentant un risque d’infection plus faible que les lignées centrales en raison de leur temps de séjour et de leur placement plus courts,2 mais les PIV peuvent être associées à des complications évitables telles que l’inflammation, le délogement, la phlébite et les infections de la circulation sanguine associées aux lignées périphériques (PLABSI). Et comme les infections sanguines associées à la ligne centrale (CLABSI), les PLABSI peuvent entraîner une augmentation de la morbidité des patients, de la durée du séjour et des coûts des soins de santé pour le patient et l’établissement.3

La raison pour laquelle la repousse peut se produire si rapidement même après l’utilisation de préparations cutanées CHG est liée à la localisation des bactéries,4 à la présence de biofilms microbiens sur la peau,5 et à la variabilité significative de la densité et des espèces de bactéries d’une peau à l’autre.6 Des études de recherche montrent que jusqu’à 20% ou plus de la flore cutanée totale est hors de portée de la désinfection de routine. Ces bactéries sont situées dans les crevasses de la peau où les lipides et l’épithélium cornifié superficiel les protègent; et profondément dans les racines des follicules pileux et des glandes sébacées où ils ne peuvent pas être enlevés sans blesser la peau.7 Selon Gonzalez et al, les biofilms avec ou sans maladie cutanée sous-jacente aideront à réduire l’efficacité de la CHG, qui, à son tour, peut contribuer à la repousse bactérienne.8 Dans le cas d’un cathéter vasculaire périphérique ou d’un connecteur sans aiguille, la présence soutenue d’un agent antimicrobien permet de maintenir le nombre de bactéries faible à absent.9

Comment les systèmes de soins de santé peuvent-ils protéger les patients contre ces PIV?

Toutes les IV peuvent être contaminées par deux sources: extraluminale, où les bactéries proviennent de la surface de la peau et intraluminale, où les bactéries pénètrent par le hub du cathéter ou le point d’accès IV.

Bien que les PIV ne soient pas surveillés ou étudiés aussi fréquemment que les lignées centrales, il est extrêmement important que les établissements de soins de santé et les cliniciens portent une attention particulière à ces lignées, car environ 1,6 million d’infections à PIV surviennent chaque année dans le monde.10

Un intérêt croissant pour les ensembles complets de maintenance PIV émerge sur la base de différentes recommandations ou normes de pratique des lignes directrices des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 11 Infusion Nurses Society (INS), 12 et des lignes directrices du compendium de la Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).13 Une étude récemment publiée de l’hôpital Mercy de St. Louis, MO a révélé que la mise en œuvre d’un ensemble complet d’entretien du PIV était associée à une diminution du taux de PLABSIs, de 0,57 à 0,11 par 1000 jours-patients (p < 0,001).14

Pourquoi les systèmes de soins de santé devraient-ils redoubler d’efforts pour protéger les patients contre ces infections à VP? À quel point sont-ils dangereux?

Le PLABSI peut être extrêmement préjudiciable aux patients et aux établissements de santé. En plus d’être potentiellement mortel pour certains patients, le PLABSI peut avoir un impact financier important sur un établissement, certains cas coûtant de 10 000 à 20 000 per par patient,15 et jusqu’à 40 000 $ en unité de soins intensifs (USI),16 donnant aux hôpitaux une grande incitation à prévenir le PLABSIs pour améliorer les résultats des patients et réduire les coûts.

Que font les pansements antimicrobiens PIV 3M? En quoi est-ce meilleur que ce qui est autrement offert? Avez-vous fait des recherches sur leur efficacité? Si oui, pouvez-vous me donner quelques informations sur la recherche et ses conclusions?

Les IRB à court terme représentent en moyenne 23 % de tous les IRC contractés à l’hôpital.17 De plus, un hôpital a déterminé que la principale source d’infections de la circulation sanguine de S. aureus acquises par des soins de santé sur une période de 8 ans était associée à des SPI en raison de la migration de la flore cutanée normale dans le tractus du cathéter par la voie intraveineuse.18

La protection des patients contre les risques associés aux PIP doit commencer par la surface de la peau, désinfecter les points d’accès IV du cathéter et continuer à surveiller le site d’insertion du cathéter jusqu’à ce qu’il soit retiré. Le dernier ajout au portefeuille de 3M dans la lutte contre la contamination extraluminale des PIV est le pansement de fixation avancé antimicrobien 3M Tegaderm . Ce pansement offre une visibilité sur le site, la fixation du cathéter et permet une application cohérente. Le gluconate de chlorhexidine (CHG) est intégré dans tout l’adhésif pour mieux supprimer la repousse de la flore cutanée sur une peau préparée jusqu’à 7 jours par rapport aux pansements non antimicrobiens.19 Le pansement transparent permet une visibilité continue du site pour permettre une identification précoce des complications sur le site d’insertion. Il est également conçu pour minimiser le mouvement et le délogement du cathéter.

Il est important de noter que les faisceaux de lignes périphériques doivent également inclure la désinfection et la protection de tous les points d’accès intraluminaux. L’utilisation d’un faisceau de lignes périphériques comprenant des capuchons désinfectants 3M Curos pour les connecteurs sans aiguille et des embouts 3M Curos pour les Luer mâles permet une désinfection efficace des points d’accès au cathéter IV. Une désinfection efficace des connecteurs sans aiguille et des luer mâles sur les lignes PIV a été associée à une diminution significative du PLABSI primaire.20

Que pensez-vous qu’il est important que les gens sachent d’autre sur les infections de la circulation sanguine PIV?

Il est essentiel pour les cliniciens de mieux comprendre que les PIV sont responsables d’un nombre important d’infections totales. Selon une récente enquête menée auprès de 650 cliniciens et préventionnistes américains, seulement 60% des préventionnistes connaissent les protocoles et procédures de prévention PLABSI de leur établissement, mais 56% de tous les répondants estiment que le PLABSI constitue une menace réelle pour la sécurité des patients.21

Avec jusqu’à 90% des patients nécessitant une VP pendant leur séjour à l’hôpital, 22 cliniciens devraient accorder une plus grande attention aux soins de VP, ce qui en fait un élément central de leurs programmes de réduction des risques d’infection. Pour commencer, des cours éducatifs gratuits sur la façon de relever les défis cliniques associés aux PIV sont disponibles sur la plate-forme d’apprentissage en ligne de 3M, 3M Health Care Academy.

1. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Accepté mais inacceptable: Défaillance du cathéter IV périphérique. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.
2. Hadaway L. Cathéters intraveineux périphériques courts et infections. J Infus Nurs. 2012; 35(4): 230-240.
3. Kilgore, M. et Brossette, S. Coût des infections de la circulation sanguine. J’Infecte Le Contrôle. 2008; 36: S172 (e171-e173).
4. Selwyn, S et Ellis, H. Skin Bacteria and Skin Disinfection Reconsidered, British medical journal, 1972, 1, 136-140.
5. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB et Hershey K. biofilms staphylococciques dans la dermatite atopique. Curr Représentant de l’asthme allergique (2017) 17:81.
6. Gao Z, Tseng, C-h, Pei Z et Blaser MJ Analyse moléculaire du biote bactérien superficiel de la peau de l’avant-bras humain. Proc Natl Acad Sci USA (2007) 104:2927-2932.
7. Selwyn, S et Ellis, H. Skin Bacteria and Skin Disinfection Reconsidered, British medical journal, 1972, 1, 136-140.
8. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB et Hershey K. biofilms staphylococciques dans la dermatite atopique. Curr Représentant de l’asthme allergique (2017) 17:81.
9. Casey AL, Karpanen TH, Nightingale P et Elliott TSJ. Une comparaison invitro du nettoyage standard à un bouchon de désinfection passive continue pour la décontamination des connecteurs sans aiguille. La résistance antimicrobienne Infecte Ctrl (2018) 7:50.
10. Suppose une incidence médiane d’infection au PVC de 0,2% (Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. Accepté mais inacceptable: Défaillance du cathéter IV périphérique. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.); et un temps de séjour moyen en PVC de 3 jours.
11. Centres de Contrôle et de prévention des maladies. Lignes directrices pour la prévention des infections liées aux cathéters intravasculaires, 2011. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
12. Gorski L.A., Hadaway L., Hagle M., McGoldrick M., Orr M., Doellman D. Normes de pratique en matière de thérapie par perfusion. J Infus Nurs. 2016; 39 (complément 1): S1-S159. https://www.ins1.org/Default.aspx?TabID=251 & ProductID=113266
13. Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Compendium des Stratégies de Prévention des infections associées aux soins de santé dans les hôpitaux de soins de courte durée, 2014. http://www.shea-online.org/index.php/practice-resources/priority-topics/compendium-of-strategies-to-prevent-hais
14. Duncan, M, Bernatchez, S.F. et al. A Grouped Approach to Decrease the Rate of Primary Bloodstream Infections Related to Peripheral Intravenous Catheters The Journal of the Association for Vascular Access, Volume 23, Numéro 1, 15 – 22.
15. Kilgore, M. et Brossette, S. Coût des infections de la circulation sanguine. J’Infecte Le Contrôle. 2008; 36: S172 (e171-e173).
16. Elward, A.m., Hollenbeak, C.S., Warren, D.K. et Fraser, V.J. Coût attribuable de l’infection nosocomiale primaire de la circulation sanguine chez les patients des unités de soins intensifs pédiatriques. Pédiatrie. 2005; 115: 868–872.
17. Mermel L. Infections de la circulation sanguine liées au cathéter veineux périphérique à court terme: Une revue systématique. Clin Infecte Dis. 2017; 65(10):1757-62
18. Mestre G, Berbel C, Tortajada P, et al. Une intervention multiforme réussie visant à réduire les événements indésirables liés au cathéter veineux périphérique court: Une étude quasi-expérimentale. J’Infecte Le Contrôle. 2013;41: 520-526.
19. 3M données au dossier.
20. 3M données au dossier.
21. Enquête auprès de 650 préventionnistes et cliniciens des infections, commandée par 3M et menée par une société de recherche tierce en avril 2018, Facteurs humains et Avenir de la prévention des infections, 2018. Données 3M dans le fichier.
22. Znigg, Walter et al, cathéters veineux périphériques: un problème sous-évalué. Journal International de l’âge Antimicrobien sj. Volume l34 S38-S42.