Syndrome du côlon irritable: Les nouveaux médicaments Soulagent

L’étiologie du SCI n’a pas encore été identifiée. L’examen des grands et des petits intestins a révélé une motilité gastro-intestinale altérée. Cela retarde le transit des repas chez les patients qui signalent une constipation, mais accélère le transport chez les patients qui signalent une diarrhée. Les patients atteints du SCI présentent également une hyperalgésie viscérale. Au microscope, une certaine prolifération bactérienne et une inflammation microscopique ont été identifiées chez les patients atteints du SCI.8

De plus, le SCI est associé à la psychopathologie. Les patients atteints du SCI ont tendance à avoir une incidence plus élevée de trouble anxieux, de catastrophisme, de dépression majeure, de trouble panique et de troubles somatoformes que la population générale.1,9 Les tentatives ou idées suicidaires constituent une préoccupation majeure chez les patients atteints du SCI.10 Les cliniciens devraient sensibiliser davantage à ce risque.

Prise en charge du SCI

Les patients doivent savoir 2 choses: Les symptômes ont tendance à être chroniques et à s’exacerber de temps en temps, et les individus doivent éviter les facteurs de stress et les déclencheurs.4 Patients atteints du SCI ont besoin de 3 types de soutien.

Tout d’abord, ils ont besoin de soutien pour faire face aux comorbidités psychologiques courantes. La thérapie cognitivo-comportementale et l’utilisation judicieuse d’antidépresseurs peuvent réduire les symptômes ou renforcer les capacités d’adaptation.3,6,10

Deuxièmement, ils ont besoin de conseils sur les mesures alimentaires qui peuvent améliorer ou prévenir les symptômes. La supplémentation en fibres peut améliorer la constipation et la diarrhée, mais elle peut provoquer des ballonnements ou des distension. Les cliniciens doivent noter qu’un examen systématique Cochrane des agents gonflants et des fibres dans le SCI a révélé que ces médicaments n’avaient aucun avantage.11 Quoi qu’il en soit, de nombreux patients signalent une amélioration.

Troisièmement, les recommandations alimentaires supplémentaires incluent le maintien d’une hydratation adéquate, la limitation des oligo-, di- et monosaccharides et des polyols fermentescibles, et la supplémentation en calcium pour les patients qui évitent complètement le lactose.12,13

Le traitement pharmacologique est considéré comme un complément à la prise en charge du mode de vie et doit être dirigé vers les symptômes.6 Les cliniciens peuvent choisir parmi les anticholinergiques, les antidiarrhéiques, les laxatifs formant un volume, les activateurs des canaux chlorhydriques, les agonistes de la guanylate cyclase C, les procinétiques, les antagonistes des récepteurs de la sérotonine et les antidépresseurs tricycliques. Le choix du ou des médicaments utilisés dépend des symptômes, des préférences et des réponses précédentes du patient.6 La figure montre l’approche type du traitement; notez que l’approche par étapes est trompeusement simple et qu’aucune étude d’efficacité comparative n’appuie sa structure.6 Pour de nombreux patients, il faudra du temps et des essais et erreurs pour trouver la stratégie la plus réussie.14

Au cours des dernières années, la FDA a approuvé de nombreux agents pour traiter le SCI. Le tableau 2 décrit les agents les plus récents.15-20

Avec les développements récents, la probabilité de succès du traitement pour les patients atteints de tout type de SCI est plus grande que jamais. Les pharmaciens doivent prendre note des indications spécifiques, des effets indésirables les plus courants et des interactions médicamenteuses potentielles. Compte tenu du temps et de l’essai de multiples interventions, la plupart des patients apprendront à vivre avec succès avec le SCI et à contrôler ses exacerbations.

Jeannette Y. Wick, RPh, MBA, FASCP, est directrice adjointe du Bureau du Développement professionnel de la pharmacie à l’École de pharmacie de l’Université du Connecticut à Storrs.

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