az IBS etiológiáját még nem azonosították. A nagy és a kis belek vizsgálata megváltozott GI motilitást mutatott. Ez késlelteti az étkezés tranzitját azoknál a betegeknél, akik székrekedésről számolnak be, de felgyorsítja a szállítást azoknál a betegeknél, akik hasmenésről számolnak be. Az IBS-ben szenvedő betegek zsigeri hiperalgéziával is rendelkeznek. Mikroszkopikusan bizonyos bakteriális túlnövekedést és mikroszkopikus gyulladást azonosítottak IBS-ben szenvedő betegeknél.8
ezenkívül az IBS a pszichopatológiához kapcsolódik. Az IBS-ben szenvedő betegeknél nagyobb a szorongásos zavar, a katasztrofizálás, a súlyos depresszió, a pánikbetegség és a szomatoform rendellenességek előfordulása, mint az általános populációban.1,9 az IBS-ben szenvedő betegeknél az öngyilkossági kísérletek vagy gondolatok jelentik a legnagyobb gondot.10 klinikusnak fel kell hívnia a figyelmet erre a kockázatra.
IBS menedzsment
a betegeknek tudniuk kell 2 dolgot: a tünetek krónikusak és időről időre súlyosbodnak, és az egyéneknek kerülniük kell a stresszorokat és a kiváltó tényezőket.4 IBS-ben szenvedő betegnek 3 típusú támogatásra van szüksége.
először is támogatásra van szükségük a közös pszichológiai társbetegségek kezeléséhez. A kognitív viselkedésterápia és az antidepresszánsok megfontolt használata csökkentheti a tüneteket vagy erősítheti a megküzdési készségeket.3,6,10
másodszor, tanácsra van szükségük az étrendi intézkedésekről, amelyek enyhíthetik vagy megelőzhetik a tüneteket. A rostpótlás javíthatja a székrekedést és a hasmenést, de puffadást vagy puffadást okozhat. A klinikusoknak meg kell jegyezniük, hogy az IBS-ben lévő ömlesztőanyagok és rostok Cochrane szisztematikus felülvizsgálata megállapította, hogy ezeknek a gyógyszereknek nincs előnye.11 ettől függetlenül sok beteg javulást jelent.
harmadszor, további étrendi ajánlások közé tartozik a megfelelő hidratálás, a fermentálható oligo-, di-és monoszacharidok és poliolok korlátozása, valamint a kalcium kiegészítése azoknak a betegeknek, akik teljesen elkerülik a laktózt.12,13
a farmakológiai kezelést az életmód-kezelés kiegészítésének tekintik, és tünetirányúnak kell lennie.6 A klinikusok választhatnak antikolinerg szerek, hasmenés elleni szerek, ömlesztett formáló hashajtók, kloridcsatorna-aktivátorok, guanilát-cikláz C agonisták, prokinetikumok, szerotonin receptor antagonisták és triciklikus antidepresszánsok közül. Az alkalmazott gyógyszer(ek) megválasztása a beteg tüneteitől, preferenciájától és korábbi válaszaitól függ.6 Az ábra a kezelés tipikus megközelítését mutatja; vegye figyelembe, hogy a lépésenkénti megközelítés megtévesztően egyszerű, és semmilyen összehasonlító hatékonysági vizsgálat nem támasztja alá annak szerkezetét.6 sok beteg számára időbe és próbálkozásba kerül, hogy megtalálja a legsikeresebb stratégiát.14
az elmúlt néhány évben az FDA számos ügynököt jóváhagyott az IBS kezelésére. A 2. táblázat az újabb ügynököket írja le.15-20
a legújabb fejleményekkel a bármilyen típusú IBS-ben szenvedő betegek sikeres kezelésének valószínűsége nagyobb, mint valaha. A gyógyszerészeknek figyelembe kell venniük a specifikus indikációkat, a leggyakoribb mellékhatásokat és a lehetséges gyógyszerkölcsönhatásokat. Tekintettel a többszörös beavatkozások időtartamára és kipróbálására, a legtöbb beteg megtanulja sikeresen élni az IBS-sel és ellenőrizni az exacerbációit.
Jeannette Y. Wick, RPH, MBA, FASCP, a Storrs-I Connecticuti Egyetem Gyógyszerészeti Szakmai Fejlesztési irodájának igazgatóhelyettese.
- az irritábilis bél szindróma meghatározása és tényei. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases weboldal. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts. megjelent November 2017. Hozzáférés Április 2, 2017.
- Buono JL, Carson RT, Flores NM. Az egészséggel kapcsolatos életminőség, a munka termelékenysége és a közvetett költségek a hasmenéses irritábilis bél szindrómában szenvedő betegek körében. Egészségügyi Qual Élet Eredmények. 2017;15(1):35. doi: 10.1186 / s12955-017-0611-2.
- Ballou S, Keefer L. Az irritábilis bél szindróma hatása a napi működésre: az IBS napi következményeinek jellemzése és megértése. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4). doi: 10.1111 / nmo.12982.
- Khashan AS, Quigley EM, McNamee R, McCarthy FP, Shanahan F, Kenny LC. A vetélés és a méhen kívüli terhesség fokozott kockázata az irritábilis bél szindrómában szenvedő nők körében. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(8):902-909. doi: 10.1016 / j. cgh.2012.02.014.
- Weinberg DS, Smalley W, Heidelbaugh JJ, Sultan S; Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület. American Gastroenterological Association Institute útmutató az irritábilis bél szindróma farmakológiai kezeléséről. Gasztroenterológia. 2014;147(5):1146-1148. doi: 10.1053 / j.gyomor.2014.09.001.
- Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. A hasi puffadás és a puffadás kapcsolata irritábilis bél szindrómában és a bélszokás hatása. Gasztroenterológia. 2006;131(4):1003-1010. doi: 10.1053 / j.gyomor.2006.07.015.
- Chumpitazi BP, Weidler EM, Lu DY, Tsai CM, Shulman RJ. Az önérzékelt élelmiszer-intolerancia gyakori, és a gyermekkori irritábilis bél szindróma klinikai súlyosságával jár. J Acad Nutr Diéta. 2016;116(9):1458-1464. doi: 10.1016 / j. jand.2016.04.017.
- az irritábilis bél szindróma tünetei és okai. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases weboldal. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes. megjelent November 2017. Hozzáférés Április 2, 2017.
- Sherwin LB, Leary E, Henderson WA. A katasztrofizálás társulása az életminőséggel eredmények irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél. Qual Élet Res. 26 (8): 2161-2170. doi: 10.1007 / s11136-017-1554-0.
- Ballou S, Bedell a, Keefer L. az irritábilis bél szindróma pszichoszociális hatása: rövid áttekintés. Világ J Gastrointest Patofiziol. 2015;6(4):120-123. doi: 10.4291 / wjgp.v6.i4.120.
- Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, Van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Tömegnövelő szerek, görcsoldók és antidepresszánsok az irritábilis bél szindróma kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8): CD003460. doi: 10.1002 / 14651858.CD003460. pub3.
- Gibson PR. Az alacsony FODMAP étrend alkalmazása gyulladásos bélbetegségben. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32(1. kiegészítés): 40-42. doi: 10.1111 / jgh.13695.
- Miheller P, Gesztes W, Lakatos pl. Csontbetegség manipulálása gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél. Ann Gastroenterol. 2013;26(4):296-303.
- Kuritzky L. forró témák az alapellátásban: az irritábilis bél szindróma farmakológiai kezelésének individualizálása. J Fam Pract. 2015; 64(12. Kiegészítő): S16-S21.
- Xifaxán . Bridgewater, NJ: Salix Pharmaceuticals Inc; 2004. www.hozzáférési adatok.fda.gov / drugsatfda_docs/címke / 2010 / 022554lbl.pdf. Hozzáférés Május 25, 2018.
- Viberzi . Madison, NJ: Allergan USA Inc; 2018. allergan.com/assets/pdf/viberzi_pi. hozzáférés május 25, 2018.
- Linzess . Irvine, Kalifornia: Allergan USA Inc; 2017. allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. hozzáférés május 25, 2018.
- Amitiza . Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America Inc; 2006. general.takedapharm.com/amitizapi. hozzáférés május 25, 2018.
- Lotronex . Roswell, GA: Sebela Pharmaceuticals Inc; 2016. lotronex.com/hcp/. hozzáférés május 25, 2018.
- Zheng Y, Yu T, Tang Y, et al. Az 5-hidroxi-triptamin-3 receptor antagonisták hatásossága és biztonságossága irritábilis bél szindrómában: randomizált, kontrollos vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. PLoS One. 2017;12(3): e0172846. doi: 10.1371 / folyóirat.pone.0172846.