tüdőgyulladás: tüdőgyulladás típusai, kórokozók és diagnózis

mi a tüdőgyulladás

a tüdőgyulladás egyfajta légúti fertőzés, amely az egyik vagy mindkét tüdőt érinti. Baktériumok, vírusok vagy gombák okozhatják. A tüdőnek alveolusoknak nevezett szerkezete van. Ezek olyanok, mint a kis zsákok, amelyek levegővel töltődnek fel, amikor lélegzünk. Amikor a tüdő tüdőgyulladással fertőzött, ezek az alveolusok folyadékkal és gennygel töltődnek fel. Ez fájdalmasvá teszi a légzést, mivel korlátozza az oxigén felszívódását. A tüdőgyulladás okai többek lehetnek. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a leggyakoribb okokat és a tüdőgyulladás típusait.

bárki megkaphatja ezt a tüdőfertőzést. A két évnél fiatalabb csecsemők és a 65 évnél idősebbek azonban nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Ez azért van, mert az immunrendszere nem elég erős ahhoz, hogy harcoljon vele. Lehet, hogy tüdőgyulladása is van, és nem tudja. Az orvosok ezt a gyalogos tüdőgyulladást hívják. Ha a tüdőgyulladás baktérium vagy vírus eredménye, átadhatja azt egy másik személynek. Bizonyos szokások növelhetik a tüdőgyulladás esélyét, például a dohányzás vagy a túl sok ivás.

mi okozza a tüdőgyulladást

sok különböző fertőző ágens tüdőgyulladást okozhat. A leggyakoribbak a következők:

• Streptococcus pneumoniae: ez a gyermekek bakteriális tüdőgyulladásának leggyakoribb oka.
• b típusú Haemophilus influenzae (Hib): ez a bakteriális tüdőgyulladás második leggyakoribb oka.
• a légúti syncytial vírus a vírusos pneumomia leggyakoribb oka.
• a Pneumocystis jiroveci a tüdőgyulladás egyik fő oka a HIV/AIDS-ben szenvedő hat hónaposnál fiatalabb gyermekeknél. A HIV-pozitív csecsemők legalább minden negyedik haláláért felelős.
• Mycoplasma pneumonia.

tüdőgyulladás tünetei

a tünetek a tüdőgyulladás okától, az életkortól és az általános egészségi állapottól függően változhatnak. Általában több nap alatt alakulnak ki. A tüdőgyulladás gyakori tünetei a következők:

• mellkasi fájdalom, amikor lélegzik vagy köhög
• köhögés, amely váladékot vagy nyálkát okoz
• fáradtság és étvágytalanság
• láz, izzadás és hidegrázás
• hányinger, hányás és hasmenés
• légszomj

ezekkel a tünetekkel együtt az idősebb felnőttek és a gyenge immunrendszerű emberek összezavarodhatnak vagy változások vannak a tudat állapotában. Az is lehetséges, hogy a normál testhőmérsékletnél alacsonyabb legyen.

fontos megemlíteni, hogy az újszülöttek és a csecsemők nem mutathatnak fertőzés jeleit. Ha tüneteik vannak, hányhatnak, lázasak és köhögnek, és nyugtalannak vagy fáradtnak tűnhetnek.

a tüdőgyulladás diagnózisa

a diagnózis a beteg tüneteivel és kórtörténetével kapcsolatos kérdésekből áll. Az orvos ezután meghallgatja a tüdőt. Ha tüdőgyulladása van, nyikorgó, buborékos vagy zörgő zajokat hallhat, amikor belélegzi. Ha tüdőgyulladás gyanúja merül fel, olyan tesztek, amelyek a következőket tartalmazzák:

• vérvizsgálatok a bakteriális fertőzés jeleinek keresésére
• a mellkas röntgenfelvétele a fertőzés kimutatására a tüdőben, és milyen mértékben terjedt el
• pulzoximetria a vér oxigénszintjének mérésére
• köpetvizsgálat a fertőzés jelenlétének igazolására a tüdő folyadékában

ha a tünetek a kórházban kezdődtek, vagy ha más egészségügyi problémái vannak, orvosa további vizsgálatokat végezhet, például:

• az artériás vérben lévő gázok vizsgálata az artériából kivont kis mennyiségű vér oxigénjének mérésére
• bronchoszkópia a légutak elzáródásának vagy egyéb problémájának áttekintésére
• Ct vizsgálat a tüdő részletesebb képének elkészítéséhez
• pleurális folyadék tenyészete, amelyben kis mennyiségű folyadékot vonunk ki a tüdő körüli szövetekből, hogy tüdőgyulladást okozó baktériumokat keressünk

tüdőgyulladás szövődményei

amikor a a fertőzés súlyosbodik, a tüdőgyulladás bizonyos szövődményeket okozhat. Ezek lehetnek:

• bakterémia, amelyben a baktériumok a vérbe terjednek. Ez szeptikus sokkot és szervi elégtelenséget okozhat.
• légzési nehézség, ami azt jelentheti, hogy légzőgépet kell használnia, amíg a tüdeje gyógyul.
• folyadék felhalmozódása a tüdőt és a mellkasüreget bélelő szövetrétegek között. Ez a folyadék is megfertőződhet.
• tüdő tályog, amikor a tüdőben vagy annak környékén egy zsák genny alakul ki.

miért fontos a kezelés besorolása?

a közösségben szerzett tüdőgyulladást általában pneumococcusok okozzák, míg a nozokomiális tüdőgyulladást staphylococcusok okozzák. Mindkettő bélbaktérium, valamint speciális baktériumok, például pseudomonas aeruginosa. Ezen baktériumok egy része multirezisztens lehet, ami azt jelenti, hogy rezisztensek több antibiotikummal szemben. Ezért néha más antibiotikumokra van szükség, mint a közösségben szerzett tüdőgyulladás kezelésére.

Pneumonia kezelés

ha a tüdőgyulladás bakteriális, antibiotikumokat írnak fel. Ha vírusos tüdőgyulladás, az antibiotikumok nem segítenek. Ebben az esetben ajánlott pihenni, sok folyadékot inni és lázas gyógyszereket szedni. Ha tünetei súlyosak, vagy más olyan állapotai vannak, amelyek nagyobb valószínűséggel okoznak szövődményeket, orvosa kórházba küldheti Önt.

bármilyen típusú tüdőgyulladás esetén a gyógyulás időbe telik. Szüksége lehet egy hétre a szokásos rutinoktól, és még mindig fáradtnak érezheti magát egy hónapig.

a tüdőgyulladás típusai

az orvosi szakirodalom megkülönbözteti a tüdőgyulladás típusait a fertőzés helye szerint. A tüdőgyulladás okaitól eltérően azt a kórokozót értjük, amely azt termeli.
ez a tipizálás lehetővé teszi a betegség jobb leírását, és ami még fontosabb, a megfelelő és időben történő kezelés megkezdését. A tüdőgyulladás típusai a következők:

• nozokomiális vagy kórházban szerzett tüdőgyulladás
• közösségben szerzett tüdőgyulladás

mi a nozokomiális tüdőgyulladás

a nozokomiális tüdőgyulladást kórházban szerzett tüdőgyulladásnak is nevezik. Ahogy a neve is mondja, az ilyen típusú tüdőgyulladást általában kórházi tartózkodás alatt szerzik be. Súlyos lehet, mert a tüdőgyulladást okozó baktériumok rezisztensek lehetnek az antibiotikumokkal szemben. Az ilyen típusú tüdőgyulladás valószínűbb, ha ezek a tényezők előfordulnak:

• a beteg légzőkészüléken van
• nem tud eléggé köhögni ahhoz, hogy megtisztítsa a tüdőt
• van egy tracheostomia cső, amely segít lélegezni
• az immunrendszer, a szervezet védekezése a baktériumok ellen, betegség vagy kezelés miatt gyenge

a lélegeztetőgéphez társuló tüdőgyulladás mechanikus úton történő lélegeztetőgép

a ventilátorral összefüggő tüdőgyulladás (VAP) egy nozokomiális fertőzés, amely gyakoribb a mechanikus lélegeztetésen (MV) átesett betegeknél. Ez a fajta tüdőgyulladás jelentős oka a morbiditásnak és a halálozásnak az intenzív osztályon kritikus betegeknél. A ventilátorral összefüggő tüdőgyulladást általában antibiotikum-érzékeny baktériumok okozzák. Az intenzív osztályon alkalmazott összes antibiotikum körülbelül felét teszi ki.

a jelentett incidencia az esetek kombinációjától, a gépi lélegeztetés időtartamától és az alkalmazott diagnosztikai kritériumoktól függ. A mechanikus szellőztetéssel rendelkező betegek 9-27% – a fordul elő, ezer napos szellőzés esetén körülbelül öt eset fordul elő.

az ilyen típusú tüdőgyulladás kialakulásának fő kockázati tényezője az endotracheális cső (ETT) jelenléte. Általában az intubálás után legalább 48 órával fordul elő. A korai megjelenés (az első 96 órában) és a késői megjelenés (több mint 96 óra) is besorolható.

a legtöbb esetet a szennyezett oropharyngealis váladék mikro-légzése okozza. Az oropharynx gyorsan kolonizálódik aerob gram-negatív baktériumokkal. Ez általában betegség, antibiotikus kezelés vagy kórházi felvétel után következik be a gazdaszervezet védekezőképességének megváltozása, valamint a nyálkahártya-felületek bakteriális tapadásának későbbi változásai következtében.

hogyan alakul ki a lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás

ezek a szennyezett váladékok felhalmozódnak a trachea mandzsetta vagy a tracheostomia cső felett, és lassan hozzáférnek a légutakhoz a mandzsetta falának redőin keresztül.
az endotracheális cső belső felületén fokozatosan kialakul a szisztémás antibiotikumokkal szemben áthatolhatatlan bakteriális biofilm, amely a fertőzés fészkeként szolgál.

ez a fajta tüdőgyulladás általában olyan tünetekkel jár, mint a láz, a purulens légúti váladék, a gyulladásos markerek emelkedése, a légzési distressz és a légzési paraméterek romlása (csökkent árapálytérfogat, fokozott percenkénti szellőzés és hipoxia).

néhány beteg érzékenyebb az atipikus organizmusokra. Minden betegnek teljes diagnosztikai értékelésre van szüksége a valószínű kórokozó azonosításához az antibiotikumok megkezdése előtt. Amikor a beteg tüdőgyulladás jeleit mutatja, mellkasröntgennel kell rendelkeznie. Azokban az esetekben, amelyek a fertőzésnek megfelelő változásokat mutatnak, a légzőrendszer váladékának mintáját el kell küldeni Gram festésre, tenyésztésre és érzékenységre.

a normál mellkasröntgennek figyelmeztetnie kell az orvost, hogy fontolja meg a diagnosztikai alternatívát. Egy vizsgálat azonban azt mutatta, hogy a NAV klinikai és radiológiai bizonyítékokkal rendelkező betegek mindössze 43%-ánál igazolták a NAV diagnózisát a post mortem vizsgálat során.

a széles spektrumú antibiotikumok megkezdése előtt a légutakból származó mintákat mikrobiológiába kell küldeni a tüdőgyulladás okainak meghatározása érdekében. A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás kezelésének magában kell foglalnia a Pseudomona Aeruginosa, a Staphylococcus Aureus és a gram-negatív bacillusok elleni antibiotikumokat, időben történő antibiotikumokkal. A lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás becsült tulajdonítható mortalitása 9%.

mi a közösségben szerzett tüdőgyulladás

amikor a közösségben szerzett tüdőgyulladásról beszélünk, azt értjük, hogy a beteg nem volt fertőzött a kórházban. A közösségben szerzett tüdőgyulladás magában foglalja az aspirációs tüdőgyulladást. Összehúzódik azáltal, hogy ételt, folyadékot vagy hányást lélegez be a tüdőbe. Nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha nyelési vagy köhögési problémái vannak. Ha a lenyelt anyagot nem lehet köhögni, a baktériumok szaporodhatnak a tüdőben. A közösségben szerzett tüdőgyulladást baktériumok, gombák vagy vírusok is okozhatják.

tüdőgyulladás okozói: tüdőgyulladás okai

visszatérve a fertőző ágensekhez, tudnunk kell, hogy az orvosok a tüdőgyulladás típusait a tüdőgyulladás okai alapján is elemzik. Vagyis derítse ki, hogy baktériumok, vírusok vagy gombák-e.

bakteriális tüdőgyulladás

amikor a közösségben szerzett tüdőgyulladásról beszélünk, legtöbbször baktériumok okozzák. Valaki tüdőgyulladást kaphat, ha valaki fertőzött köhög vagy tüsszent. A baktériumokkal töltött cseppek a levegőbe emelkednek, ahol az orrán vagy a száján keresztül lélegezhetik őket. Ha egy személynek gyengített immunrendszere van, akkor a tüdőgyulladás esélye nagyobb. Akkor is nagyobb valószínűséggel kapja meg, ha olyan állapota van, mint asztma, emphysema vagy szívbetegség.

olyan tüneteket észlelhet, mint:

• köhögés, amely nyálkát termel
• láz több mint 38 celsius fok
• gyors légzés
• légszomj
• mellkasi fájdalom
• fáradtság

bakteriális tüdőgyulladás kezelése

a bakteriális tüdőgyulladás szokásos kezelése antibiotikumokkal történik. Orvosa vizsgálatokat rendelhet el, hogy megtalálja a fertőzést okozó baktériumok típusát. Gyakoribb, hogy ezeket a vizsgálatokat kórházban szerzett tüdőgyulladás esetén rendelik el.

ha közösségben szerzett tüdőgyulladása van, a szájon át szedett antibiotikumok általában elegendőek a fertőzés kezelésére. Ha tünetei súlyosak, lehet, hogy kórházba kell mennie:

• antibiotikumok és intravensus folyadékok
• oxigén
• légzésterápia

a gyalogos tüdőgyulladás a bakteriális tüdőgyulladás kevésbé súlyos formája. Néha az orvosok “atipikus” tüdőgyulladásnak nevezik. A tünetek olyan enyhék lehetnek, hogy nem tudod, hogy vannak. Lehet, hogy elég jól érzi magát ahhoz, hogy elvégezhesse szokásos tevékenységeit, innen származik a névben szereplő “walker”.

a gyalogos tüdőgyulladás rossz hidegnek érezheti magát, olyan tünetekkel, mint:

• láz
• köhögés
• fejfájás
• hideg

antibiotikumok kezelik a fertőzést. Valószínűleg három-öt nap múlva jobban érzi magát, de a köhögés néhány hétig tarthat.

vírusos tüdőgyulladás

a vírusok a tüdőgyulladás második leggyakoribb oka. Számos különböző vírus okozza a betegséget, beleértve ugyanazokat a vírusokat, amelyek megfázást és influenzát okoznak. A tüdőgyulladás tünetei hasonlóak lehetnek a közönséges influenza tüneteihez, például:

• láz
• hideg
• száraz köhögés
• orrdugulás
• izomfájdalom
• fejfájás
• fáradtság
• gyengeség

fontos megjegyezni, hogy az antibiotikumok nem kezelik a vírusos tüdőgyulladást, mert csak baktériumokon működnek. A kezelés általában a tünetek típusától függ. Például, ha asztmája vagy emfizémája van, kezelésre lehet szüksége a légzés elősegítéséhez.

ajánlott további folyadékokat inni, hogy segítsen lazítani a nyálkahártyát a mellkasban. A fájdalom és a láz csökkentése érdekében orvosa javasolhat acetaminofent vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert (NSAID), például ibuprofent. Javasolhat vírusellenes gyógyszert vagy gyógyszert is, hogy jobban lélegezzen.

gombás tüdőgyulladás

a gombák a tüdőgyulladás kevésbé gyakori okai. Az egészséges ember valószínűleg nem kap gombás tüdőgyulladást. De nagyobb a valószínűsége a gyengített immunrendszer esetében:

• szervátültetés
• rák kemoterápia
• autoimmun betegség, például rheumatoid arthritis kezelésére szolgáló gyógyszerek
• HIV
• a gombák által okozott tüdőgyulladást a gombák spóráinak nevezett kis részecskék belégzésével kötik össze

bizonyos munkahelyeken az emberek nagyobb valószínűséggel érintkeznek velük, mint például:

• mezőgazdasági termelők dolgozó madár, denevér vagy rágcsáló ürülék
• tájépítészek és földi kertészek
• katonai vagy építőmunkások

a gombás tüdőgyulladás tünetei hasonlóak más típusokhoz. Ezek közé tartozik a láz és a köhögés.

hogyan lehet pontosabban leírni a tüdőgyulladást?

A szakértők a tüdőgyulladást a fertőzés helyétől és súlyosságától eltérő tényezők alapján is osztályozzák. De ez általában nem befolyásolja a tüdőgyulladás kezelését. Ehelyett hasznos a betegség jobb leírása.

atípusos tüdőgyulladás

az atípusos tüdőgyulladás általában hirtelen magas lázzal és hidegrázással kezdődik. Akkor ez történik köhögés váladékkal. Az atipikus tüdőgyulladást más baktériumok okozzák, más néven ” atipikus.” Különösen az idősebb embereknek kevesebb vagy kissé eltérő tünetei vannak, ha atipikus tüdőgyulladásuk van. Ezután lassan kezdődik enyhe láz és / vagy fejfájás és fájdalom a végtagokban. A váladék köhögése helyett száraz, csiklandozó köhögés van. Az atipikus tünetek nem azt jelentik, hogy a tüdő kevésbé gyulladt, vagy hogy a betegség enyhébb lefolyású.

felső, középső és alsó lebeny tüdőgyulladás

a röntgensugarak fontos szerepet játszanak e típusok megkülönböztetésében. A lobularis tüdőgyulladás kifejezést akkor használják, ha egy teljes pulmonalis lebeny láthatóan gyulladt. Az érintett tüdőlebenytől függően a tüdőgyulladást felső lebeny tüdőgyulladásnak, középső lebeny tüdőgyulladásnak vagy alsó lebeny tüdőgyulladásnak nevezik.

ha a tüdőben több lebeny több fokális gyulladása van, akkor a fokális tüdőgyulladás kifejezést használják. Vannak, akik a bronchopneumonia kifejezést használják, ha fokális gyulladások kezdődtek a gyulladt légutakban (hörgők). Néha a légzsákok a leginkább gyulladtak (alveoláris tüdőgyulladás), néha pedig a zsákok közötti Szövet (intersticiális tüdőgyulladás).

Források

Khatri, M. (2019). Tüdőgyulladás. Február 6, 2020, WebMD honlapja: https://www.webmd.com/lung/understanding-pneumonia-basics#2

WebMD (2010). A tüdőgyulladás típusai. Február 6, 2020, WebMD honlapja: https://www.webmd.com/lung/pneumonia-types#2

Intézet minőség és hatékonyság az egészségügyben. (2018). Hogyan osztályozzák a tüdőgyulladás különböző típusait?. Február 6, 2020, a Nemzeti Biotechnológiai Információs Központtól, az Egyesült Államok Nemzeti Orvostudományi Könyvtárának weboldaláról: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525768/

Hunter, J. . (2012). Lélegeztetőgéphez kapcsolódó tüdőgyulladás. 11 február 2020, brit orvosi folyóirat Sitio web: https://www.bmj.com/content/344/bmj.e3325.full

Molnár, F.. (2018). Neumon inconnitsa Asociada al Ventilador. 11 de febrero de 2020, de az aneszteziológusok társaságainak Világszövetsége Sitio web: https://www.wfsahq.org/components/com_virtual_library/media/74d02bfd1d8ced1516fe305f960f1698-382-Neumon–a-Asociada-a-Ventilador.pdf