Storia
L’insorgenza, la durata e la natura del dolore ti aiuta a differenziare non specifico (che è inspiegabile, non patologica) mal di schiena da potenzialmente gravi condizioni:
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il Dolore di insorgenza acuta (in pochi secondi) è probabile che indicano lesioni come un ernia del disco vertebrale, frattura, o di sforzo muscolare.
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Il dolore della durata di più di quattro settimane evidenzia un processo in corso che richiede ulteriori valutazioni.
Domande mirate alle “bandiere rosse” illecite sono essenziali (riquadro 1). Per definizione, gli adolescenti con mal di schiena soddisfano una di queste bandiere rosse in quanto hanno meno di 20 anni, richiedendo un alto indice di sospetto.
Box 1 le bandiere Rosse sono le caratteristiche che possono indicare gravi spinale pathology1
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Età <20 anni (in particolare in età prepuberale)
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insorgenza Improvvisa di grave dolore alla schiena
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Durata >4 settimane
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colonna vertebrale Toracica dolore
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di Notte il dolore o il paziente si sveglia dal sonno
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Incessante dolore, anche quando in posizione supina
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Febbre, brividi, sudorazione notturna
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Inspiegabile perdita di peso
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Immunocompromise o HIV
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Precedente malignità
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l’impiego di Corticosteroidi
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trauma Recente
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deficit neurologico Progressivo
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della Vescica o dell’intestino disfunzione
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Sella anestesia
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Disturbato l’andatura o zoppicare
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Vertebrale, tenerezza o di deformità
il Dolore durante la notte, costante, incessante dolore, o dolore che si diffonde nei glutei/gambe possono essere manifestazioni di infezioni, artrite, fratture, o malignità. La rigidità mattutina (> 30 minuti) o la rigidità con riposo o inattività suggerisce una causa infiammatoria e la presenza di uveite, entesite o storia familiare di HLA-B27 richiede indagini per l’artrite giovanile e la spondilite anchilosante. Una storia personale o familiare di psoriasi, cambiamenti delle unghie o malattie infiammatorie intestinali aumenta la probabilità di una spondiloartropatia. Sintomi sistemici come …