La tua diagnosi
Come ti avvicineresti a questo caso? Questo paziente richiede ulteriori test? Qual è la tua diagnosi? Come gestireste questo paziente? Qual è la prognosi probabile?
Discussione
La diagnosi in questo caso è una membrana epiretinica (ERM) nell”occhio sinistro del paziente. Una membrana epiretinica è una membrana fibrocellulare avascolare che prolifera sulla membrana limitante interna della retina. Questo, a sua volta, produce un diverso grado di disfunzione maculare.1
I test ausiliari che possono aiutare nella diagnosi includono la misurazione dell’acuità visiva, il test della griglia di Amsler, la biomicroscopia con lenti a contatto, il test di Watzke/Allen per la formazione del foro maculare (proiezione di una linea continua sulla macula per vedere se il paziente la percepisce come rotta o interrotta), la fotografia senza rosso e l’angiografia a fluoresceina.1
Le ERM si verificano tipicamente in pazienti di età pari o superiore a 50 anni, con maggiore incidenza con l’avanzare dell’età.1-3 La maggior parte degli ERM sono idiopatici, sebbene possano verificarsi secondari a numerose patologie oculari.1-3 Fattori di rischio includono qualsiasi intervento chirurgico retinico, emorragia vitrea preoperatoria, distacco maculare, grandi rotture retiniche e vitreoretinopatia proliferativa preoperatoria.1
Gli ERM sono comunemente associati a trauma contusivo o penetrante, infiammazione vitrea, emorragia vitrea ed edema retinico cronico secondario a qualsiasi malattia vascolare retinica.1
Un’ipotesi suggerisce che gli ERM derivino dalla migrazione delle cellule gliali retiniche attraverso un difetto nella membrana limitante interna (ILM).1 Nei casi idiopatici, il difetto nell’ILM è probabilmente secondario alla deiscenza vitrea dall’ILM durante un distacco vitreo posteriore.1 Gli ERM che si sviluppano negli occhi che hanno rotture retiniche si formano spesso con vitreoretinopatia proliferativa.1 Uno studio ha rilevato che un ERM non è composto da un singolo tipo di cellula ma da più entità cellulari; di questi, nessun tipo di cellula può essere identificato come origine.4
Gli ERM sono tipicamente classificati in base alla densità e alle proprietà contrattili che presentano.2,3 Le tre classificazioni:
Maculopatia da cellophane. Questo termine connota una membrana sottile, scintillante, quasi trasparente.1,3
Maculopatia rugosa superficiale. Questo disturbo si verifica quando l’ERM inizia a contrarsi, producendo trazione su e intorno alla macula. Ciò fa sì che la macula appaia rugosa, in particolare nei margini più esterni.1,3
Pucker maculare. Questa progressione della fase finale si verifica quando gli ERM si contraggono. Maggiore ispessimento con quasi un aspetto bianco-grigiastro ne consegue con rughe pronunciate accompagnate.1,3 Qui, le forze sono sufficienti per indurre distacchi maculari trazionali, emorragie retiniche e formazione di un foro maculare.1
A seconda della fase, i pazienti possono essere asintomatici o possono presentare metamorfopsia o perdita della vista franca.1 Le diagnosi differenziali includono edema maculare cistoide, vitreoretinopatia proliferativa, riflesso maculare prominente con strato di fibre nervose peluche, gonfiore del disco ottico con linee di Paton, epitelio pigmentato retinico combinato, amartoma retinico o foro maculare idiopatico.1
Un ERM in cui il paziente è asintomatico richiede solo il monitoraggio.1 Attenta, regolare, in ufficio di follow-up di osservazione, la documentazione e il monitoraggio a casa con un take-home Amsler griglia sono metodi ragionevoli di grafici di stabilità.
Considerare i pazienti di riferimento le cui membrane producono perdita visiva per un’ulteriore valutazione retinica per escludere una vitrectomia e un peeling della membrana con tamponamento gassoso e posizionamento a faccia in giù.1,2,5 Pazienti la cui perdita della vista è inferiore a 20/60 hanno la prognosi migliore.1,5 Pazienti che hanno acuità di 20/60 a 20/100 possono riacquistare leggermente più visione postoperatoria rispetto ai pazienti che hanno acuità di 20/100 o peggio quando si sottopongono alla procedura. Tuttavia, i pazienti la cui visione è inferiore a 20/100 tendono a percepire le maggiori quantità di miglioramento.5
Grazie a Steve Sheehan, O. D. per aver contribuito a questo caso.
