女性の気停滞体質とうつ病の関係における反芻とストレスの多い生活イベントの役割：緩和された調停モデル

要約

気停滞体質は、伝統的な中 反芻とストレスの多い人生の出来事が気の停滞体質とうつ病の関係にどのように影響するかは不明である。 Qi停滞憲法スケール、反芻応答スケール、疫学研究うつ病スケール、および思春期の自己評価ライフイベントチェックリストのためのセンターは、1200女子大生 その結果，気停滞体質はうつ病と積極的に関連していることが明らかになった。 さらに、反芻は気停滞体質とうつ病との関係の部分的な仲介者であった。 さらに，ストレスの多い生活イベントは，うつ病に対する気停滞憲法の直接的な効果と仲介効果を緩和した。 これらの結果は，反芻とストレスの多い生活事象が女性の気停滞体質とうつ病との関係に影響を与えることを示している。

1. はじめに

うつ病は、障害によって失われた年によって測定された世界の病気の負担の最大のシェアを占めています。 それは男性よりも女性の間でさらに一般的です。 男性が大うつ病性障害の基準を満たしているのと同じくらい多くの女性が約2倍です。 女性が多くの国や文化の男性よりもうつ病になりやすいという事実は、生物学的要因がうつ病の性差を説明することを示唆しています。 伝統的な中国医学の理論によると、生物学的説明は通常、体質の効果に焦点を当てています。 先天性および後天性因子に基づいて形成される生理学的成分である憲法は、特定の疾患に対する個々の感受性に影響を及ぼすことが見出されている。 研究者らは、気の停滞、気の欠乏、および陽の欠乏を含むいくつかの構成は、うつ病と関連する傾向が高いことを見出した。 その中でも、気の停滞体質はうつ病のリスクを大幅に高めると考えられていました。 気の停滞体質と体の一般的な症状は次のとおりです：多くの場合、憂鬱と簡単に強調されている、頻繁にため息、腫れた胸、心臓の動悸、何かが喉に立ち往生している感じ、不眠症やうつ病への感受性。 研究者は、女性が男性よりも気停滞憲法の高い率を持っていることを示唆しています。 憲法の疫学的調査では、女性では11.5％、男性では7.1％の気の停滞の有病率が見つかりました。 伝統的な中国医学では、体を活性化し、推進し、暖めると考えられている気（生命エネルギー）は、肝臓の調節に依存します。 さらに、肝臓は感情のバランスをとる。 肝臓が異常に機能したり機能したりすると、気が妨げられ、うつ病などの感情的な異常を引き起こします。 彼らの肝臓がスムーズに機能する能力を失うので、個人、特に男性よりも気の停滞率が高い女性は、うつ病になりやすいです。 したがって、気停滞体質は、女性のうつ病性障害の強力な危険因子である。 いくつかの実証的研究は、気の停滞憲法とうつ病の間の強いリンクを確認しています。 これらの研究は、これらの概念の間の二変量関係のみを調査した。 ただし、変数間の関係は、単純な関連付けよりも複雑な場合があります。 私たちの知る限りでは、気の停滞体質をうつ病に結びつける心理的プロセスを特定するための経験的研究は行われていません。

反芻は、多くの脆弱性要因とうつ病との関係の一般的な仲介者として、気停滞体質とうつ病との関連の仲介者のもっともらしい候補である可能性がある。 反芻は、問題解決や積極的な対処に従事しようとせずに感情状態の原因と結果に注意を集中させる応答スタイルとして特徴づけられるだけでなく、伝統的な中国医学における七つの感情（喜び、怒り、不安、peniveness、悲しみ、恐怖、恐怖）の一つとみなされている。 中国医学は、7つの感情は、ザン内臓の生理機能の基礎の上に開発すると考えています。 ザン内臓の機能がバランスが取れていて、体の体質が丈夫さを維持すれば、正常で楽観的な心を達成することができます。 逆に、ザンゲの内臓の機能が不均衡になり、人体が弱くなると、精神状態は異常になります。 “内臓の落ち着きのなさ”の増加と見られている気の停滞体質は、反芻に容易になりやすいです。 確かに、古代中国医学の本には、”禁欲的瞑想”、”延々と思考”、”熟考”などの気停滞体質に関する反芻の同様の記述が欠けていません。 つまり、気の停滞体質は反芻的な応答スタイルに重要な影響を与えます。 その後、うつ病の応答スタイル理論によると、反芻応答スタイルを持つ個人は、うつ病に苦しむ可能性がはるかに高いです。 Nolen-Hoeksemaと彼の同僚によって考案されたように、反芻は、負の気分を直接悪化させ、効果的な問題解決を妨げ、器械的行動を阻害し、社会的支援を失うことによ 反芻とうつ病の強い関係は、数多くの研究研究で強力に支持されています（レビューを参照）。 まとめると、我々は、気の停滞は反芻の増加に関連しており、これはうつ病に関連していると仮定した。 つまり、反芻は気の停滞とうつ病の関係を仲介する可能性があります。

それにもかかわらず、気停滞体質を持つすべての人々が現実の生活の中でうつ病に屈するわけではありません。 素質-不況の圧力理論は不況への傷つきやすい個人の感受性が性質のための潜在性を活動化させる緊張に満ちた生命エピソードに出会うかどうか 多くの経験的証拠がこの予測を支持している。 ストレスの多い経験の後のうつ病のリスクは、有害な生物学的および認知的要因などの特定の既存の形質（diatheses）を有する人々のために上昇する。 ストレスは、ブロックされた感情を生成する可能性があり、中国医学における肝気の停滞の最も一般的な原因の一つです。 有害な生物学的要因によって特徴付けられる気停滞体質を持つ人々は、ストレスに敏感であり、彼らはよりストレスの多いライフイベントに遭遇した 中国医学は、ストレスの多い人生の出来事を経験していない人と比較して、よりストレスの多い人生の出来事を経験する人は、肝気がより深刻に停滞し、うつ病を悪化させる可能性があると考えています。 本研究では，潜在的素質としての気停滞憲法に焦点を当て，ストレスの多い生活事象が気停滞憲法のうつ病への影響を緩和するかどうかを試験した。

中国医学は、気の停滞体質の反芻の主な原因は、主に肝臓の気の閉塞によるものであり、脾臓はその輸送および変換機能を失うことにつながると考 脾臓の不調和は反芻に関連しています。 言い換えれば、反芻は、気停滞憲法の自然と自発的な応答であってもよいです。 したがって、反芻は気停滞憲法の安定した心理的特徴であり、ストレスの多い生活イベントの影響を受けにくいことを考慮すると、気停滞憲法と反芻との間のストレスの多い生活イベントのこの緩和効果は小さいか、または有意ではない可能性がある。 しかし、研究者らは、多数の極端なライフイベントを経験した個人が、高レベルの反芻予測された重度の抑うつ症状と相互作用することが判明したと報告している。 それは、ストレスの多い人生の出来事がうつ病レベルに対する反芻の影響を緩和することを意味する。 さらに、この関係の大きさは、男性よりも女性の方が強かった。 したがって、直接的な緩和効果について考えるだけでなく、女性の気停滞体質とうつ病との関係に及ぼすライフイベントの間接的な緩和効果も調

本研究は、気の停滞体質とうつ病との関係を説明するメカニズムと、”どのように””どのように””どのような状況下で”などの条件付き特徴を検討することを目的とした。”これまでの研究に基づいて、女性参加者の気停滞体質とうつ病との関係を明らかにするために、緩和された調停モデルが確立された（図1参照）。 私たちの仮説は次のとおりでした：（）反芻は、女性の気停滞体質とうつ病との関係を仲介するでしょう。 （）ストレスの多い人生の出来事は、女性の気停滞憲法とうつ病との間の直接的な効果と間接的な効果を緩和するだろう。

2. メソッド

2.1. 被験者

この研究では、1200人の女性被験者が二つの大学から募集されました。 スケール上の項目のデータが欠落しているため、五十から六の学生が除外されました。 1144人の参加者の合計は、最終的にすべての調査を完了しました。 平均年齢は19.88歳（標準偏差（SD）=1.66）であった。 学生のうち、44.3％が新入生、17％が二年生、32.7％が後輩、6％が修士レベルであった。 住民の28.2%が市内に住んでおり、37.5%が郡内に住んでおり、34.3%が田舎に住んでいる。 すべての被験者は書面によるインフォームドコンセントを提供し、研究手順は地元の倫理委員会によって承認されました。

2.2. 楽器

2.2.1. 気停滞体質の測定

気停滞体質スケールは、Wangらによって開発された漢方アンケートにおける体質のサブスケールです。 . サブスケールには、身体感覚や心理的特徴（”胸の満腹感”、”何かが詰まっているように見える喉の異常な感覚”、”脆弱または感傷的な感じ”など）などの特性に基づいて、個々の体質の違いを評価するための7つの項目が含まれている。 このサブスケールは、中国のqi停滞憲法を測定するために広く使用されています。 中国語のよい妥当性そして信頼性があることを見つけました。 本研究におけるCronbachのアルファ係数は0.74であった。

2.2.2. 反芻の測定

22項目の反芻反応スケールを使用して、負の気分に対する応答スタイルを測定しました。 参加者は、どのくらいの頻度でこのように感じたかを4点のLikertタイプのスケールで報告する必要がありました。 総スコアが高いほど、より多くの個人が反芻に従事しています。 反芻反応スケールは中国語に適応した。 適応されたバージョンの信頼性と妥当性は、中国の青年期および中国のうつ病患者においてよく実証されている。 この研究におけるCronbachのアルファ係数は0.87であった。

2.2.3. ストレスの多いライフイベントの測定

思春期の自己評価ライフイベントのチェックリスト（ASLEC）は、中国と外国の文献に基づいて中国のティーンエイジャーの特性を組み合わせたLiuらによって開発された。 それは27の項目で構成され、それぞれが”対人ストレス”や”罰に苦しむ”などのストレスの多い生活イベントを代表しています。「参加者がイベントを経験した場合、過去12ヶ月間にイベントがどの程度影響を与えたかを評価するよう求められます。 アイテムは1（私にはまったく影響しませんでした）から5（私には非常に影響しました）のスケールで評価されます。 ASLECの信頼性と妥当性は、中国の大学生のサンプルで支持されています。 Cronbachのアルファ係数は、現在の研究では0.90でした。

2.2.4. 抑うつ症状の測定

疫学研究センターうつ病（CES-D）スケールは、過去一週間以内に発生する抑うつ症状の広く適用された機器です。 CES-Dスケールは中国語に適応し、中国の異なるグループで健全な心理測定特性を実証しました。 これは、発生頻度を測定するために20の項目を4点スケールで構成されています。 この研究におけるCronbachのアルファ係数は0.80であった。

2.3. 手続き

参加者は二つの大学から募集されました。 彼らは授業時間（約40分）の間に紙の対策を完了しました。 同じ研究者が教室を訪問し、対策を配布し、研究の目的を説明し、対策を収集しました。 すべての参加者は自発的であり、彼らの応答は機密に保たれるだろう。 最後に、彼らは彼らの参加のためのコースの信用を与えられました。

2.4. 統計分析

すべてのデータは、SPSS21で実施されたEpiData分析で二重入力され、交差検証されました。 従属変数（抑うつ症状），媒介変数（反芻），独立変数（気停滞体質），および緩和変数（ストレスの多い生活イベント）を含む研究変数間の記述統計と相関を計算した。 次に，調停モデルと調停モデルの解析を行った。 メディエーションは、独立変数がメディエーターに影響を与え、それが従属変数に影響を与えるときに現れます。 モデレート仲介モデルとは、1つまたは複数のパスに追加のモデレータを含む仲介モデルを指します。 本研究はプロセスマクロを用いて行った。 分析の前に変数を中心とした平均値を示した。 間接効果と条件付き間接効果をテストするために、ブートストラップアプローチが採用されました(,000)。 Ｈａｙｅｓの勧告によれば，因果モデル化における好ましい計量である非標準化係数を報告した。 さらに、人口統計学的変数を制御しても結果のパターンは変化しなかったため、人口統計学的変数を含まないモデルを報告しました。

3. 結果

記述統計量とピアソン相関係数を表1に示します。 相関は、うつ病がストレスの多い生活イベント、反芻、および気の停滞体質と正と有意に相関していたことを明らかにした（、、および、resp。; ). これらの結果は、よりストレスの多い人生の出来事、より過度の反芻、またはより明白な気の停滞を経験した女性がうつ病になりやすいことを示した。 マルチ共線性は、適切な分散インフレ係数（1.6未満）のために表示されませんでした。

第１の仮説を検定するために、表２に示すように、媒介分析を行った。 気停滞体質の反芻（，，）およびうつ病に対する反芻の正の効果は有意であった（，，）。 気停滞体質とうつ病との関係に及ぼす反芻の間接的な影響は有意であった（CI=）。 有意な間接的効果にもかかわらず、気停滞体質とうつ病との間の直接的効果は有意であり（、、）、調停は部分的であることを示した。

第二の仮説のためのテストの前に、我々は女性の反芻に対する気停滞憲法の効果がストレスの多い生活イベントによって緩和されたかどうかを調 その結果，気停滞体質と女性の反芻との関係に及ぼすストレスの多い生活事象の緩和効果は有意ではなかった（，，）。

第二の仮説を検定するために、表3に示すように、反芻ストレスライフイベント（、、）と気停滞体質ストレスライフイベント（、、）のうつ病に対する相互作用 モデレータの平均以下と平均以上の一つの標準偏差での相互作用効果をプロットするための簡単な斜面試験も行った。 図2に示すように、ストレスの多い生活イベントが高い場合（平均より1SD）、ストレスの多い生活イベントが低い場合（平均より1SD）、反芻とうつ病の関係 また、気の停滞体質とうつ病との関係は、ストレスの多い生活イベントが高い場合に強く、ストレスの多い生活イベントが低い場合に弱くなります（図3）。

具体的には、ブートストラップ手順は、うつ病に対する気停滞憲法の直接的および間接的な影響へのさらなる洞察を得るために採用されました。 表3に示すように、高度およびわずかにストレスの多いライフイベントのうつ病に対するqi停滞憲法の条件付き直接効果は、qi停滞憲法が高および低 うつ病に対するqi停滞憲法の条件付き間接効果については、肯定的な間接効果は、非常にストレスの多いライフイベント（CI=）のために有意であった。 しかし、間接的な効果は、わずかにストレスの多い生活イベント（CI=）のために有意ではなかった。 これらの結果は，うつ病に対する気停滞憲法の直接的および間接的な影響はストレスの多い生活事象に依存することを示した。 フルモデルは、女性のうつ病の分散の32％を説明しました。

4. Discussion

本研究は、緩和された調停モデルを用いて、女性の気停滞憲法とうつ病との関係における反芻とストレスの多い生活事象の役割を最初に調べた。 本研究では、特に中国医学の理論と臨床心理学を組み合わせるために学際的な視点を適用し、うつ病の研究の知見を拡張し、伝統的な中国医学の理論のための実証的な支持を提供することができます。 その結果，気停滞体質がうつ病の有意な危険因子であることが確認された。 さらに、調停（反芻）と緩和（ストレスの多い生活のイベント）気の停滞とうつ病の関係の利用可能な証拠は、なぜ、どのようにこの関係が発生するかを明ら

この結果は、女性の気停滞体質が大きいほどうつ病リスクが高いことを以前の研究の結果で確認しました。 この調査結果はまた、気停滞憲法を持つ人々がうつ病のリスクが高いと主張する中国医学の憲法理論を支持した。 伝統的な中国医学によると、陰、陽、気、血液の不均衡な状態を持つ体質を持つ個人は、いくつかの病気を発症する傾向がありました。 陰は生物の物質的側面として定義され、陽は機能を指します。 器官は気および血を調整し、維持することによって一緒に働きます。 気は身体の重要な活動の維持のための基礎であり、妨げられた気は精神的な栄養の喪失だけでなく、感情的な欲求不満につながる可能性があります。 これまでの研究では、この精神障害の起源を理解するために、遺伝学、生物学的機能、社会環境、または個人的な特性など、うつ病に関連する多数の脆弱性 しかし、いくつかの中国医学の研究者を除いて、ほとんどの学者は、中国医学の視点を採用することにより、関連する危険因子にほとんど注意を払って この研究では、中国医学の不均衡な構成が実際に女性のサンプルにおけるうつ病の発生の危険因子であることが確認された。 したがって、うつ病に関する文献における憲法の役割にもっと注意を払う必要があります。

気停滞体質とうつ病との関係は検討されているが、経験的証拠に基づいてメカニズムについてはほとんど知られていない。 本研究では，反芻が気停滞体質とうつ病との関係を媒介することが分かった。 この結果は，反芻反応様式が気停滞体質の認知症状の一つと考えられることを確認し，反芻が抑うつ症状と積極的に関連していることを示す研究の大規模な体と一致していた。 気の停滞体質を持つ人々は、通常、延々と反芻します。 それから、反芻する傾向がある個人は不況に降りるためにより傷つきやすいです。 反芻は、人々が否定的な思考や記憶を使用する可能性が高くなり、効果的な問題解決を妨げ、うつ病に対する反芻の影響を説明する可能性のある社会的 さらに、反芻は部分的に、完全にではなく、うつ病に対する気停滞憲法の影響を仲介した。 つまり、反芻による効果は、気の停滞体質とうつ病との関連を完全に説明するものではありません。 関係の分散を説明する他の要因がある可能性があります。 従って付加的な調査は不況のチーの停滞の憲法の脆弱性の効果を説明するかもしれない他のメカニズムに焦点を合わせるべきである。 以上より，反芻は抑うつ危険因子とその後の抑うつエピソードとの間の共通のメカニズムであるという見解を支持した。

また、ストレスの多いライフイベントを報告した女性は、ストレスの多いライフイベントを報告した女性と比較して、気の停滞体質とうつ病の関係が著しく強いことが示された。 それは緊張に満ちた生命でき事が気の停滞憲法の女性間の不況の危険高める要因として機能することを示します。 一つの可能な説明は、肝臓は、伝統的な中国医学で気の動きを調節し、感情のバランスをとることができると考えられているということです。 弱い肝臓で気の停滞を報告した女性は、肝機能障害を有する可能性が高く、ストレス下での否定的な気分によって容易に克服された。 これらの結果は、うつ病の素質-ストレスモデルのための新しいサポートを提供します。

さらに、この研究では、ストレスの多いライフイベントがどの段階で仲介効果に働くかをさらに調査しました。 この研究では、最初の段階で気の停滞体質と反芻の関係にストレスの多い生活イベントの緩和効果は見られなかった。 その結果，反芻はストレスの多い生活イベントの影響を受けない気うつ病体質にとって比較的安定した形質であるという見解を支持する。 しかし、この研究では、ストレスの多い生活イベントの緩和効果は、仲介モデルの第二段階、すなわち反芻と女性のうつ病との関係で機能していたこと 低レベルのストレスを持つ女性と比較して、高レベルのストレスに反応して反芻する傾向があった気停滞体質の女性は、うつ病になりやすい。 以前の結果と一致するこの結果は、反芻の間接的な効果が非常にストレスの多い人生の出来事に直面してのみ有意であったことを示唆している。 つまり、ストレスの多い人生の出来事は、反芻に関連する不利な点を強化するのに役立ち、気の停滞体質を持つ女性をうつ病に苦しむように導く。

ただし、サンプルは主に中国の女子大生で構成されていた。 臨床的に落ち込んでいる患者のような多様なサンプルにおける気停滞体質とうつ病との関連を検討すべきである。 さらに、気停滞体質が反芻やストレスの多い生活イベントを通じてうつ病に影響を与える理由と方法をテストするために、より大きなサンプルを用いた前向き研究が必要であり、気停滞体質とうつ病症状の維持とのメカニズムは、縦方向の設計を用いてさらに調べることができる。 また、気停滞憲法を超えて、将来の研究者はまた、生命エネルギーの性質、ヤン欠乏症、および他の脆弱な憲法が抑うつ症状に影響を与えるかどうかを調

要約すると、現在のデータは、緩和された調停モデルを使用して、女性の気停滞体質とうつ病との関係の経験的証拠を提供する。 気停滞憲法とうつ病との関係の部分的なメディエーターとして反芻を同定することに加えて、我々はまた、ストレスの多い生活イベントは、気停滞憲法とうつ病との間の直接的な効果と仲介効果を緩和することを見出した。 これは、脆弱な気の停滞体質を改善し、伝統的な中国医学の実践を通じて再開することができるように、臨床的に重要です。 中国医学は、中国の医療の完全に制度化された部分で西洋医学に最も一般的に使用される補完的または代替品です。 したがって、気の停滞体質を改善し、反芻を減らし、ストレスの多い人生の出来事に直面して対処を強化するための追加の懸念は、うつ病を防ぐのに

利益相反

著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。

謝辞

この研究は、中国国家自然科学財団（no.31260236）によって支援されました。