“神経学的症状の発症から2-5日後に行われた早期頸動脈内膜切除術は、後の時点で行われた頸動脈内膜切除術と同等の結果をもたらす。”血管外科のジャーナル、2017年12月。
2017年12月、イリノイ州シカゴ–新たに発表された分析によると、頸動脈内膜切除術の最適なタイミングは48時間後であるが、大脳卒中または小脳卒中の後の最初の週以内であることが示唆されている。
神経科医および外科医の決定は、最近負傷した脳組織を早期頸動脈再建に供することと、頸動脈内膜切除を遅らせることによって再発性脳卒中を危険にさらすこととの間のバランスに関係している。 頚動脈内膜切除術は脳卒中を予防するための有効な治療法であるが、タイミングは重要であり、議論の余地がある。
欧州血管外科学会の最近のガイドラインでは、50-99％の頸動脈狭窄を有するほとんどの患者において、頸動脈内膜切除術による介入は症状発症後14日以内に行われることが推奨されている。
血管外科ジャーナルの12月版で報告されているように、血管外科医Mohammad H.Eslami、MD、MPHが率いるピッツバーグ大学とボストン医療センターの研究者は、特に脳卒中後のCEAのタイミングの問題に対処した。
彼らは、2003年から2014年の間にニューイングランドの血管研究グループに登録され、脳卒中を起こし、その後CEAを受けた989人の患者を遡及的に評価した。 彼らはCEAのタイミングに基づいて患者を四つのコホートに分けた: <2, 2-5, >6 および>脳卒中から6日後、退院し、手術のために再入院した。
この研究の重要な結果には以下が含まれています:
| グループ | <2d | 2-5d | >6d、同じ入場 | >6d、後の入場 |
|---|---|---|---|---|
| 患者数 | 96 | 322 | 94 | 477 |
| ストローク | 7.3% | 4.0% | 2.1% | 1.7% |
| みぃ | 2.1% | 1.9% | 2.1% | 0.6% |
| 死 | 1% | 1.6% | 1.1% | 1% |
“インデックスイベントの二日以内に行われたCEAは、この一連の患者の他のコホートと比較して、統計的に有意な脳卒中のリスクが高い。 二から五日以内に行われる手術は、peri-operative stroke中の点で神経学的に安定した脳卒中患者における後のCEAに似ている可能性があり、”シニア著者Mohammad H.Eslami、MD. “術後の脳卒中のリスクが高いと再発性脳卒中の早期リスクとのバランスをとるため、最初の二日以内に修復を避けるが、安定した患者の指数入院中に介入することを検討することが賢明であると思われる。”
さらに、動脈内切除術は、インデックスイベントと同じ入院をますます提供されていることが指摘されました。 2003年には、患者の60％以上が退院し、手術のために再入院したのに対し、30％が2014年に入院しました。
この研究には、一過性虚血発作を呈する患者の除外だけでなく、遡及的分析の限界があります。
全体として、脳卒中を無効にしていない慎重に選択された患者では、脳卒中の再発リスクを減らすために、同じ入院の最初の週以内に2日を超えて血管再建が推奨されている。
完全な記事（11/20/2017から1/31/2018までのリンクが利用可能）をダウンロードするには、をクリックしてください。vsweb.org/JVS-CEA
患者が興味を持っているかもしれない情報のために:＜9763＞＜5334＞頸動脈疾患について-
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/carotid-artery-disease
脳卒中について-
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/stroke
頸動脈二重造影について-
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/carotid-duplex
CTAおよびMRAについて-
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/computed-tomography-angiography-cta-and-magnetic-resonance
頚動脈内膜切除術について-
https://vascular.org/patient-resources/vascular-treatments/carotid-endarterectomy
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