あなたの診断
どのようにこのケースにアプローチしますか？ この患者は追加の検査が必要ですか？ あなたの診断は何ですか？ この患者をどのように管理しますか？ 可能性のある予後は何ですか？
考察
この場合の診断は、患者の左眼の網膜上膜（ERM）である。 網膜上膜は、網膜の内部制限膜上で増殖する線維細胞性の無血管膜である。 これは、順番に、黄斑機能不全の程度の変化を生成します。1
診断を助けることができる補助的なテストは視力の測定、Amslerの格子テスト、コンタクトレンズのbiomicroscopy、黄斑の穴の形成のためのWatzke/Allenテスト（患者が壊れたか、ま1
ERMsは、典型的には50歳以上の患者に発生し、加齢とともに発生率が増加する。1-3ほとんどのERMsは特発性であるが、多数の眼病変に続発して起こる可能性がある。1-3危険因子には、網膜手術、術前の硝子体出血、黄斑剥離、大きな網膜裂傷および術前の増殖性硝子体網膜症が含まれる。1
ERMsは、一般的に、鈍的または貫通性の外傷、硝子体炎症、硝子体出血および任意の網膜血管疾患に続発する慢性網膜浮腫と関連している。1
一つの仮説は、ERMsは、内部制限膜（ILM）の欠陥を介して網膜グリア細胞の移動に起因することを示唆しています。1特発性の症例では、ILMの欠損は、後部硝子体剥離中のILMからの硝子体剥離に続発する可能性が高い。網膜裂孔を有する眼に発症する1つのERMsは、増殖性硝子体網膜症を伴うことが多い。1つの研究では、ERMは単一の細胞型ではなく、複数の細胞実体で構成されていることがわかりました。4
ERMsは、典型的には、それらが示す密度および収縮特性に従って分類される。
セロファン黄斑症 この用語は、薄い、輝く、ほぼ透明な膜を暗示しています。1,3
表面しわ黄斑症。 この障害は、ERMが収縮し始めると発生し、黄斑上および周囲の牽引力を生じる。 これにより、黄斑は最も顕著には最も外側の縁にしわが寄っているように見える。1,3
黄斑パッカー。 この最終段階の進行は、ERMが収縮すると発生します。 ほぼ灰色がかった白色の外観を伴う肥厚の増加は、顕著なしわを伴う。ここで、力は、牽引性黄斑剥離、網膜出血および黄斑孔の形成を誘導するのに十分である。1
ステージによっては、患者は無症候性であるか、変態または率直な視力喪失を示すことがあります。1つの鑑別診断には、嚢胞様黄斑浮腫、増殖性硝子体網膜症、神経線維層を伴う顕著な黄斑反射、パトン線を伴う視神経乳頭腫脹、網膜色素上皮合併、網膜過誤腫または特発性黄斑孔が含まれる。1
患者が無症候性であるERMは、モニタリングのみを必要とする。1慎重に、定期的に、オフィス内のフォローアップ観察、ドキュメンテーションとテイクホームAmslerグリッドと家庭の監視は、安定性をチャート化する合理的な方
硝子体手術とガスタンポナーデとフェイスダウン位置決めによる膜剥離を除外するために、さらに網膜評価のために膜が視覚損失を生じる患者を参照することを検討してください。視力喪失が20/60未満の1,2,5人の患者は、最良の予後を有する。1,5の視力が20/60から20/100の患者は、手術を受けたときに視力が20/100または悪化した患者よりも術後にわずかに多くの視力を回復する可能性がある。 しかし、視力が20/100よりも劣っている患者は、最大の改善量を知覚する傾向があります。5
このケースに貢献してくれたSteve Sheehan、O.D.に感謝します。
