Leger Høres En Alarm Over Leg-Stent Kirurgi

Johns Hopkins forskere publiserte en studie i juni i Journal Of Vascular Surgery analysere nasjonale data Fra Centers For Medicare Og Medicaid Services (CMS), det føderale byrået som administrerer Medicare-programmet. Forskningen identifiserte 320 leger hvis priser for å utføre slike prosedyrer hos pasienter som nylig ble diagnostisert med bein smerte var 14% eller høyere. Den gjennomsnittlige frekvensen av alle 5664 leger var 3,5%.

«Vi er veldig opptatt av disse avvikende leger og skaden de kan påføre pasienter,» skrev Marty Makary, professor i kirurgi Ved Johns Hopkins University School Of Medicine, Og Caitlin Hicks, en assisterende professor der, i et brev sendt TIL CMS og Society for Vascular Surgery i sommer. «Noen kan utgjøre en alvorlig og umiddelbar trussel mot offentlig sikkerhet.»

Dr. Hicks sier at å utføre unødvendige benprosedyrer som stenting kan gjøre vaskulær sykdom verre, skape blokkering i smale arterier eller forårsake at en arterie brister. Hun sier at pasienter med tidlig bein smerte har en 1% til 2% risiko for lem tap etter fem år. Men aggressive prosedyrer øker risikoen til 5% til 10%.

Dr. Makary undersøker praksisen med å utføre unødvendige vaskulære prosedyrer i et kapittel av sin nye bok,» The Price We Pay», publisert September. 10. I det, han beskriver hva som synes å være «rov» praksis av noen leger oppsøke pasienter på helse screenings i kirker.

legen legger til at ingen uten reelle bensymptomer bør screenes for forhold i bena som fører til stenting og ballong, kjent som perifere vaskulære inngrep. «De kan fortelle deg at vi bare vil skjerme deg hvis du har symptomer, men hvem i verden har ikke smerter i bena på et tidspunkt?»

» Nesten hver 80-åring i USA har plakk i benarterien, og det er ingen klinisk betydning med mindre du har symptomer,» legger han til. «Men noen leger vil ballong og stent noen plakett.»

Kim Hodgson, president For Society For Vascular Surgery (SVS), en profesjonell sammenslutning av vaskulære medisinske fagfolk, sier organisasjonen er bekymret for overbruk av prosedyrer fremhevet i brevet fra Hopkins-forskerne. SVS retningslinjer anbefaler perifer vaskulær intervensjon bare etter pasienter som har smerter i bena når de går har sviktet medisinsk og treningsterapi og har livsstilsbegrensende symptomer.

brevet viser også 10 leger betalt AV CMS som bruker atherektomi som første inngrep for perifer karsykdom hos 100% av pasientene. Atherektomi er en prosedyre som mange leger sier bør brukes selektivt, siden Det ikke er noen avgjørende data for å støtte effektiviteten, Sier Dr. Hicks. Den minimalt invasive prosedyren innebærer ofte å bruke en laser eller annen enhet for å fjerne plakk fra blodårene.

«Selvfølgelig er det sjeldne situasjoner når du trenger å gjøre dette, men å gjøre det rutinemessig er en entydig, skjerpende praksis mønster,» Sier Dr. Makary.

Dr. Hicks sier at gjennomsnittlig rate av atherektomi som et første alternativ var 55% blant leger betalt AV CMS. Det var 114 av 1686 leger med en 100% atherektomi rate og ytterligere 189 med priser over 90%. Mangelen på data rundt prosedyren, kombinert med hvor mye Medicaid refunderer for det, gjør det «et oppsett for overbruk,» sier hun.

blant vaskulære kirurger undersøkt i deres register, er gjennomsnittlig rate av atherektomi ca 17%. «Vi recoiled da vi så 100%, fordi det går mot alt vi vet,» Sier Dr. Hodgson.

CMS har flere verktøy og programmer for å sikre at leverandørene gir høy kvalitet, ifølge en byråerklæring. Byrået sender også sammenlignende faktureringsrapporter til leverandører for å tillate dem å sammenligne sine faktureringsmønstre på bestemte prosedyrer til jevnaldrende for å holde dem ansvarlige. Byrået sa ikke om det er å undersøke problemene som er reist i brevet.

det kan være begrensninger med å trekke konklusjoner fra big data analyser, gitt varierende grad av helse i ulike pasientpopulasjoner rundt om i landet.

Pranay Ramdev, en vaskulær kirurg I Florida, er blant legene forskerne fant å ha en 100% atherektomi rate. Han sier atherektomi som en førstelinjebehandling fordeler sine pasienter. Han beskriver dem som for det meste eldre, med alvorlig blokkerte arterier eller med sår eller gangren, og muligens i fare for lem tap på grunn av dårlig blodstrøm.

Dr. Ramdev er enig i at noen leger utfører unødvendige perifere vaskulære prosedyrer, inkludert atherektomi. Men han kaller hevder at atherektomi er ikke effektiv » fullstendig tull.»

Andre leger sier at volumet av disse prosedyrene er et iboende problem, da de fleste med disse forholdene kan klare dem med trening og medisinering. Sridhar Chatrathi, en intervensjonell kardiolog I Greenbelt, Md., hevet problemet med unødvendige beinprosedyrer og kirkens helse-rettferdig screening Til Dr. Makary.

Dr. Chatrathi sier han vet om minst seks polikliniske vaskulære laboratorier i sitt område som gjør perifere vaskulære inngrep som stenting. Men han sier at de fleste bein smerte ikke er relatert til vaskulær sykdom.

» Når du ser så mange laboratorier i et så lite geografisk område, vet du at det er noe fishy,» sier han.

svs president Dr. Hodgson sier at pasienter som gjør positive livsstilsendringer ofte aldri trenger en prosedyre eller kan hindre å få en av fem til 10 år. Dette fordeler dem, fordi slike prosedyrer forårsaker arrdannelse i blodårene, noe som ofte resulterer i behovet for en annen prosedyre senere. «Så vi liker å starte den klokken tikker så sent i livet som mulig,» sier han.

Dr. Makary snakker med SVS om å delta i det nasjonale Forbedringsprogrammet Han overvåker. Programmet, finansiert i stor grad Av Robert Wood Johnson Foundation, nonpartisan helse nonprofit lansert av familien grunnlagt At Johnson & Johnson, bruker CMS data for å finne outlier leger. It-team med profesjonelle medisinske foreninger og deler konfidensielt informasjon fra sine landsdekkende analyser.

gruppens første kampanje hjalp American College Of Mohs Surgery analysere antall blokker av vev kirurger fjernet under behandling for hudkreft. De sendte brev til mer enn 1000 mohs kirurger som informerte dem om deres priser. Av de 53 uteliggere som mottok brevet, reduserte 83% sine priser. $ 150,000-kampanjen resulterte i $ 11 millioner CMS-besparelser etter ett år og $ 27 millioner to år senere.

Legen Bak Å Forbedre Klokt

I sin nye bok «The Price We Pay: What Broke American Health Care—And How To Fix It,» Marty Makary, en kirurg Og professor Ved Johns Hopkins University, har flere kapitler som fokuserer på kostnadene-til pasienter og helsevesenet-av unødvendige prosedyrer. Han leder en nasjonal kampanje, Forbedrer Klokt, for å analysere outlier praksis mønstre.

her er redigert utdrag fra et nylig intervju:

i boken siterer du en statistikk som legene selv sier at en av fem prosedyrer eller tjenester er unødvendige. Blir pasientene skadet av disse unødvendige prosedyrene?

de fleste leger prøver å gjøre det rette. Vi ønsker ikke å skape hysteri. Men det er viktig å stille de riktige spørsmålene og ofte for å få en ny mening å vite at en brøkdel av leger reagerer på en forbrukerkultur, kanskje svare på de perverse betalingsinsentivene i vårt system, eller de kan ikke være oppe på den nyeste toppmoderne omsorg.

det er bra for publikum å vite at mens du i mange nødsituasjoner må følge råd fra legen din og ikke rote rundt, er det meste av helsevesenet valgfritt og ikke-presserende, og for de tingene er det viktig å utdanne deg selv.

i første kapittel av boken fokuserer du på det du beskriver som den nesten rovgriske naturen til leger som går etter pasienter for å gjøre unødvendige vaskulære prosedyrer. Hvilke prosedyrer gjør de?

United States Preventive Task Force retningslinjer hjelpe leger og pasienter navigere epidemiologiske data. Og for delvise blokkeringer eller plakk i beinarteriene, er anbefalingen ganske klar leger bør ikke fiske etter sykdom hos pasienter uten symptomer.

Hvordan går disse legene etter pasienter?

teamet mitt og jeg møtte kardiologer fra hele landet og spurte dem hva de mener er mønstre av overforbruk i deres felt. Til min overraskelse fortalte de meg at beinet er det nye hjertet, og at noen leger screener pasienter for plakk i beinarterier, selv om de fleste eldre Amerikanere normalt vil ha litt liten plakett.

jeg spurte, er pasienter henvist eller søker de en kardiolog? En av kardiologene fortalte meg, «Nei Marty, legene går til dem.»De går og tilbyr gratis helseundersøkelser der disse plakkene er identifisert . Jeg ble imponert over at noen av disse forekommer i kirker. Jeg kunne ikke tro at yrket mitt var engasjert i det som syntes å være rovdyr.

Hva er Kampanjen Forbedre Klokt?

The Improving Wisely program, foreslått først med et stipend Fra Robert Wood Johnson Foundation, skaper måter å måle hensiktsmessighet ved hjelp av praksis mønstre. Grenser er satt av eksperter på feltet på hva mønstre av overforbruk er, som kan måles.

så i prosjektet får folk sin doktors nivå – hvor de står i forhold til sine jevnaldrende.

Fortell oss om problemet du identifiserte med hudkreftleger som fjernet for mye hud under operasjonen, og hvordan Forbedringskampanjen Klarte å bekjempe det?

Den imponerende ledelse Av American College Of Mohs Kirurger besluttet å ta på spørsmålet om et mønster av overforbruk i hudkreft kirurgi. Vi genererte rapporter for dem, og de sendte dem ut med et følgebrev til leger som sa: «som en tjeneste, forteller vi deg hvor du står i forhold til dine jevnaldrende . Det er ingen straff for ytelsen din, men vi håper at du vil finne det nyttig.»

jeg braced for tilbakeslag, men i stedet ble jeg overrasket over å se at all tilbakemelding mottatt var enten takknemlig, nøytral eller takknemlig, noe som taler til verdien av en lege-definert metrisk som kan brukes innen feltet.

hva er noen eksempler på andre overdone medisinske prosedyrer som du takler?

Vi bruker Nå Improving Wisely-modellen for å adressere polyfarmasi blant eldre i Usa, og ser på gjennomsnittlig antall medisiner en primærhelsepersonell foreskriver til sine eldre. Mens variasjon er forventet, er det et mønster av noen leger å ha sine pasienter på over 20 medisiner.

hva med ryggraden kirurgi?

en mulighet er å bruke en metrisk som ryggradskirurger har definert, som er andelen pasienter som har elektiv ryggradskirurgi i sin praksis hvor pasienten aldri har hatt minst ett fysioterapibesøk i året før operasjonen. Når 0% av dine valgfrie ryggradsoperasjoner for ryggsmerter er gjort uten fysioterapi i høyvolumspraksis, er det en surrogatmarkør for unødvendig ryggoperasjon.

Skriv Til Sumathi Reddy på [email protected]