Testikulær Iskemi På Grunn Av Et Bånd Rundt Spermatisk Ledning | Bangkok Magazine

DISKUSJON

Akutt skrotum er definert som en plutselig smertefull hevelse i pungen eller dens innhold, ledsaget av lokale tegn eller systemiske symptomer som kvalme og oppkast. I en pasient som presenterer akutt skrotum, er det viktig å utelukke testikkelvridning, noe som er en sann kirurgisk nødsituasjon.

generelt ved fysisk undersøkelse er kjennetegnet for testikkeltorsjon en» høy ridning » testis på grunn av forkortelse av spermatisk ledning. Fravær av cremasterisk refleks er karakteristisk for testikkel vridning i pediatrisk populasjon. En normal cremasteric refleks vil resultere i heving av ipsilateral testis etter en mild slag av indre lår. Cremasteric refleks er sjelden sett hos pasienter med testikkel torsjon.

differensialdiagnose av akutt pungen omfatter en rekke tilstander som torsjon av sædlederen, orchitis, epididymitt, idiopatisk scrotal ødem, hematom eller blødning på grunn av traumer, strangulated brokk, og segmental testikkel infarkt.

andre kliniske og sonografiske differensialdiagnoser inkluderer Henoch-Schonlein purpura, testikulære svulster og nedre ryggstamme. Henoch-Schonlein purpura er en systemisk vaskulitt som vanligvis rammer pasienter yngre enn 20 år og har en topp forekomst ved 4-5 år. Det involverer pungen i 2-38% av tilfellene og bør ikke forveksles med testikkelvridning. Karakteristiske amerikanske funn inkluderer alvorlig ødem i skrotal hud og innhold med intakt vaskulær flyt i testikkel, epididymal utvidelse, og en hydrocele, som bidrar til å skille dette fra testikkel torsjon og hindre unødvendig kirurgi.

nedre ryggstamme er en diagnose av utelukkelse og må vurderes etter å ha utelukket alle andre årsaker til skrotal smerte. Nedre ryggbelastning kan være sekundær til radikulitt Ved T10 Til L1, noe som forårsaker nerverotirritasjon og påfølgende referert scrotal smerte.

den mest presserende av disse tilstandene er testikkelvridning eller iskemi. Umiddelbare årsaker til testikkelvridning antas å forekomme flere timer etter kraftig aktivitet, en mindre skade på testiklene eller søvn. Kald temperatur eller rask vekst av testikkel under puberteten kan også spille en rolle.

Gråskala ultralyd tegn som hypoechogenicity og forstørret testis er ikke spesifikke for torsjon. På den annen side er rollen som color Flow DOPPLER OG power DOPPLER US i diagnosen akutt testikkelvridning i utspørrede kliniske tilfeller godt etablert med en følsomhet og spesifisitet på henholdsvis 96,8% og 97,9%.

vi presenterer den første kasusrapporten av testikulær iskemi forårsaket av et fibrøst bånd rundt spermatisk ledning som ble identifisert PÅ OSS. Vi vet ikke om bandet utviklet seg som en oppfølger av pasientens tidligere epididymitt 8 år tidligere eller en sjelden medfødt anomali. Dessverre utgav kirurgen bare bandet; derfor ble ingen vevsprøve sendt for patologiske undersøkelser. Re-evaluering AV USA, vi oppdaget klart bandet rundt den distale ledningen .

det er to kategorier av testikkel torsjoner: Intra-vaginal og ekstra-vaginal. Intra-vaginal torsjon er den vanligste typen og er den typen som vanligvis finnes hos eldre barn og voksne. Faktisk forekommer denne typen hos pasienter mellom 3 og 20 år. Det er vanligvis forbundet med en eksisterende anomali av fiksering av testis, betegnet «bell-clapper» deformitet. Her mangler den intrascrotale delen av spermatisk ledning bakre adhesjon til pungen og forblir omgitt av tunica vaginalis, som predisponerer rotasjon av testis og ledning. Denne situasjonen gjør at testiklene til å svinge fritt og rotere i tunica vaginalis som en «klapper inne» en bjelle.

Ekstravaginal torsjon er en annen enhet, hvor både innholdet i tunikaen og tunikaen selv roterer, og ses hovedsakelig hos nyfødte. Denne tilstanden er forårsaket av nedsatt vedlegg av tunika til skrotveggen. Etter hvert som barnet vokser, styrker de tuniske vedleggene, og reduserer sannsynligheten for denne typen vridning etter nyfødtperioden.