Din Diagnose
Hvordan vil du nærme deg denne saken? Krever denne pasienten ytterligere tester? Hva er din diagnose? Hvordan vil du håndtere denne pasienten? Hva er den sannsynlige prognosen?
Diskusjon
diagnosen i dette tilfellet er en epiretinal membran (ERM) i pasientens venstre øye. En epiretinal membran er en fibrocellulær, avaskulær membran som prolifererer på den indre begrensende membranen i netthinnen. Dette gir i sin tur en varierende grad av makulær dysfunksjon.1
Hjelpeutstyr testing som kan hjelpe i diagnosen inkluderer synsskarphet måling, Amsler grid testing, kontaktlinse biomikroskopi, Watzke / Allen test for makulær hulldannelse (projeksjon av en solid linje på makula for å se om pasienten oppfatter det som ødelagt eller avbrutt), rød-fri fotografering og fluorescein angiografi.1
ERMs forekommer vanligvis hos pasienter i alderen 50 år og eldre, med økt forekomst med økende alder.1-3 De fleste ERMs er idiopatiske, selv om de kan forekomme sekundært til mange okulære patologier.1-3 Risikofaktorer inkluderer enhver retinal kirurgi, preoperativ glassblødning, makulær løsrivelse, store retinale pauser og preoperativ proliferativ vitreoretinopati.1
ERMs er ofte forbundet med stump eller penetrerende traumer, glassaktig betennelse, glassblødning og kronisk retinal ødem sekundært til enhver retinal vaskulær sykdom.1
en hypotese antyder at ERMs skyldes migrasjon av retinale glialceller gjennom en defekt i DEN interne begrensende membranen (ILM).1 i idiopatiske tilfeller er defekten i ILM sannsynligvis sekundær til glasslegemdehiscens fra ILM under en bakre glasslegemeavløsning.1 ERMs som utvikler seg i øyne som har retinale brudd, dannes ofte med proliferativ vitreoretinopati.1 En studie fant at EN ERM ikke består av en enkelt celletype, men flere cellulære enheter; av disse kunne ingen celletype identifiseres som opprinnelsen.4
ERMs er vanligvis klassifisert i henhold til tetthet og kontraktile egenskaper de viser.2,3 de tre klassifikasjonene:
Cellofan makulopati. Denne termen betyr en tynn, glitrende, nesten gjennomsiktig membran.1,3
Overflate rynke makulopati. Denne forstyrrelsen oppstår når ERM begynner å trekke seg sammen, og produserer trekkraft på og rundt makulaen. Dette får makulaen til å virke rynket, spesielt i de ytre marginene.1,3
Makulær pucker. Denne sluttstadiet progresjon skjer som ERM kontrakter. Økt fortykkelse med nesten et gråhvitt utseende følger med ledsaget uttalt rynke.1,3 her er krefter tilstrekkelig til å indusere traksjonelle makulære løsninger, retinale blødninger og dannelse av et makulært hull.1
avhengig av scenen, kan pasientene være asymptomatiske, eller de kan presentere med metamorfopsi eller frank synstap.1 Differensialdiagnoser inkluderer cystoid makulært ødem, proliferativ vitreoretinopati, fremtredende makulær refleks med plysj nervefiberlag, optisk skiveoppsvulming med Paton » s linjer, kombinert retinal pigmentepitel, retinal hamartom eller idiopatisk makulært hull.1
EN ERM der pasienten er asymptomatisk krever bare overvåking.1 Forsiktig, regelmessig oppfølging på kontoret observasjon, dokumentasjon og hjemmeovervåking med Et amsler-rutenett er rimelige metoder for å kartlegge stabilitet.
Vurder å henvise pasienter hvis membraner gir synstap for videre retinal evaluering for å utelukke en vitrektomi og membranskall med gass tamponade og forsiden ned posisjonering.1,2,5 Pasienter hvis synstap er mindre enn 20/60 har den beste prognosen.1,5 Pasienter som har skarphet på 20/60 til 20/100, kan gjenvinne litt mer syn postoperativt enn pasienter som har skarphet på 20/100 eller verre når de gjennomgår prosedyren. Imidlertid har pasienter som har dårligere syn enn 20/100 en tendens til å oppleve de største forbedringene.5
Takk Til Steve Sheehan, Od for å bidra med denne saken.
