uw diagnose
hoe zou u dit geval benaderen? Heeft deze patiënt aanvullende tests nodig? Wat is je diagnose? Hoe zou je met deze patiënt omgaan? Wat is de waarschijnlijke prognose?
discussie
de diagnose is in dit geval een epiretinaal membraan (ERM) in het linkeroog van de patiënt. Een epiretinal membraan is een fibrocellular, avascular membraan dat zich op het interne beperkende membraan van het netvlies verspreidt. Dit, op zijn beurt, veroorzaakt een variërende mate van maculaire dysfunctie.1
bijkomende tests die kunnen helpen bij de diagnose omvatten het meten van de gezichtsscherpte, het testen van het Amsler-rooster, biomicroscopie van contactlens, de Watzke/Allen-test voor macula-gatenvorming (projectie van een vaste lijn op de macula om te zien of de patiënt deze als gebroken of onderbroken ziet), roodvrije fotografie en fluoresceïneangiografie.1
ERMs komen meestal voor bij patiënten van 50 jaar en ouder, met een verhoogde incidentie met toenemende leeftijd.1-3 De meeste ERMs zijn idiopathisch, hoewel ze secundair aan talrijke oculaire pathologieën kunnen voorkomen.1-3 risicofactoren omvatten elke retinale chirurgie, preoperatieve glasvochtbloeding, maculaire loslating, grote retinale breuken en preoperatieve proliferatieve vitreoretinopathie.1
ERMs worden vaak geassocieerd met stomp of penetrerend trauma, glasvochtontsteking, glasvochtbloeding en chronisch netvliesoedeem secundair aan elke retinale vasculaire ziekte.1
een hypothese suggereert dat ERMs het gevolg zijn van migratie van gliacellen in het netvlies door een defect in het interne beperkende membraan (ILM).1 in idiopathische gevallen is het defect in de ILM waarschijnlijk secundair aan de glasvocht dehiscentie van de ILM tijdens een posterieure glasvocht loslating.1 ERMs die zich ontwikkelen in ogen met retinale breuken vormen zich vaak met proliferatieve vitreoretinopathie.1 Een studie toonde aan dat een ERM niet bestaat uit een enkel celtype, maar uit meerdere cellulaire entiteiten; hiervan kon geen enkel celtype als de oorsprong worden geïdentificeerd.4
Erm ‘ s worden doorgaans ingedeeld op basis van de dichtheid en contractiele eigenschappen die zij vertonen.2,3 de drie classificaties:
cellofaan maculopathie. Deze term verwijst naar een dun, glinsterend, bijna transparant membraan.1,3
maculopathie met rimpelvorming aan het oppervlak. Deze verstoring treedt op als het ERM begint te samentrekken, waardoor tractie op en rond de macula ontstaat. Hierdoor lijkt de macula gerimpeld, vooral in de buitenste randen.1,3
macula pucker. Deze eindfaseprogressie vindt plaats naarmate het ERM samentrekt. Verhoogde verdikking met bijna een grijswit uiterlijk volgt met gepaard uitgesproken rimpelvorming.1,3 hier, krachten zijn voldoende om tractie maculaire onthechting, netvliesbloedingen en de vorming van een maculaire gat veroorzaken.1
afhankelijk van het stadium kunnen patiënten asymptomatisch zijn of metamorfopsie of uitgesproken visusverlies optreden.1 differentiële diagnoses omvatten cystoïd maculair oedeem, proliferatieve vitreoretinopathie, prominente maculaire reflex met pluche zenuwvezel laag, optische schijf zwelling met Paton ‘ s lijnen, gecombineerd retinale pigment epitheel, netvlieshamartoom of idiopathische maculaire gat.1
een ERM waarbij de patiënt asymptomatisch is vereist alleen controle.1 zorgvuldige, regelmatige, in-office follow-up observatie, documentatie en thuis monitoring met een take-home Amsler grid zijn redelijke methoden voor het in kaart brengen van de stabiliteit.
overweeg het doorverwijzen van patiënten bij wie de membranen visueel verlies veroorzaken voor verdere netvliesevaluatie om een vitrectomie en membraanschil met gastamponade en face-down positionering uit te sluiten.1,2,5 patiënten bij wie het gezichtsvermogen minder dan 20/60 bedraagt, hebben de beste prognose.1,5 patiënten met een scherpte van 20/60 tot 20/100 kunnen na de operatie iets meer zien dan patiënten met een scherpte van 20/100 of erger. Echter, patiënten wier visie is armer dan 20/100 hebben de neiging om de grootste hoeveelheden van verbetering waar te nemen.5
met dank aan Steve Sheehan, O. D. voor zijn bijdrage aan deze zaak.
