“vroege carotis endarterectomie uitgevoerd 2 tot 5 dagen na het begin van neurologische symptomen leidt tot vergelijkbare resultaten als carotis endarterectomie uitgevoerd op latere tijdstippen.”Journal of Vascular Surgery, December 2017.CHICAGO, Illinois, December 2017-een recent gepubliceerde analyse suggereert dat de optimale timing van een endarterectomie van de halsslagader na 48 uur ligt, maar binnen de eerste week na een grote of kleine beroerte.
de beslissing voor zowel neurologen als chirurgen heeft betrekking op het evenwicht tussen het onderwerpen van recent gewond hersenweefsel aan vroege revascularisatie van de halsslagader en het risico op recidiverende beroerte door het uitstellen van endarterectomie van de halsslagader. Carotis endarterectomie is een effectieve therapie voor het voorkomen van een beroerte, maar de timing is kritisch en controversieel.
recente richtlijnen van de European Society for Vascular Surgery bevelen aan dat interventie met endarterectomie van de halsslagader binnen 14 dagen na de ontwikkeling van de symptomen wordt uitgevoerd bij de meeste patiënten met een stenose van de halsslagader van 50-99%.
zoals vermeld in de decembereditie van het Journal of Vascular Surgery, bestudeerden onderzoekers van de medische centra van de Universiteit van Pittsburgh en Boston, onder leiding van vaatchirurg Mohammad H. Eslami, MD, MPH, de kwestie van de timing van CEA specifiek na een beroerte.
zij evalueerden retrospectief 989 patiënten die geregistreerd waren in de vasculaire studiegroep van New England tussen 2003-2014 en die een beroerte kregen en vervolgens CEA ondergingen. Ze verdeelden de patiënten in vier cohorten op basis van de timing van CEA: <2, 2-5, >6 dagen na een beroerte en binnen hetzelfde ziekenhuisverblijf; en >6 dagen na de beroerte, ontslagen en opnieuw opgenomen voor een operatie.
De belangrijke resultaten van dit onderzoek opgenomen:
| Groep | <2d | 2-5d | >6d, dezelfde toelating | >6d, later toelating |
|---|---|---|---|---|
| Aantal patiënten | 96 | 322 | 94 | 477 |
| Beroerte | 7.3% | 4.0% | 2.1% | 1.7% |
| MI | 2.1% | 1.9% | 2.1% | 0.6% |
| overlijden | 1% | 1.6% | 1.1% | 1% |
“CEA die binnen twee dagen na het indexgebeurtenis wordt uitgevoerd, heeft een statistisch significant hoger risico op beroerte in vergelijking met de andere cohorten in deze reeks patiënten. Chirurgie uitgevoerd binnen twee tot vijf dagen kan vergelijkbaar zijn met een latere CEA bij neurologisch stabiele beroerte patiënten in termen van peri-operatieve beroerte,” merkt senior auteur Mohammad H. Eslami, MD. “Balanceren van het hogere risico van postoperatieve beroerte met het vroege risico van terugkerende beroerte, lijkt het verstandig om reparatie te voorkomen binnen de eerste twee dagen, maar overwegen om te interveniëren tijdens de index ziekenhuis verblijf in stabiele patiënten.”
bovendien werd opgemerkt dat endarterectomie steeds meer hetzelfde ziekenhuisverblijf wordt aangeboden als het indexgebeurtenis. In 2003 werd meer dan 60% van de patiënten ontslagen en opnieuw opgenomen voor een operatie, vergeleken met 30% in 2014.
deze studie bevat de beperkingen van een retrospectieve analyse en de uitsluiting van patiënten met transient ischemic attack.
in het algemeen wordt revascularisatie aanbevolen bij zorgvuldig geselecteerde patiënten met een niet-invaliderende beroerte na 2 dagen, maar binnen de eerste week van hetzelfde verblijf in het ziekenhuis, om het risico op recidiverende beroerte te verminderen.
om het volledige artikel te downloaden (link beschikbaar vanaf 11/20/2017 tot en met 1/31/2018), klik op: vsweb.org/JVS-CEA
voor informatie kunnen patiënten geïnteresseerd zijn in:
Over de halsslagader ziekte –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/carotid-artery-disease
Over beroerte –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/stroke
met Betrekking tot de halsslagader duplex-imaging –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/carotid-duplex
Over CTA en MRA –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/computed-tomography-angiography-cta-and-magnetic-resonance
Over carotis endarterectomie –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-treatments/carotid-endarterectomy
##
De Society for Vascular Surgery® (SVS) is een not-for-profit professionele medische samenleving met meer dan 5.800 leden, voornamelijk speciaal opgeleide vasculaire chirurgen. De vereniging streeft naar excellentie en innovatie op het gebied van vasculaire gezondheid door middel van onderwijs, belangenbehartiging, onderzoek en bewustmaking van het publiek.
The Journal of Vascular Surgery (JVS) is gewijd aan de wetenschap en kunst van vasculaire chirurgie en heeft als doel het belangrijkste internationale tijdschrift voor medische, endovasculaire en chirurgische zorg van vasculaire ziekten te zijn. Het doel van het tijdschrift is het verbeteren van de behandeling van patiënten met vaatziekten door het publiceren van relevante papers die belangrijke medische, chirurgische en endovasculaire ontwikkelingen rapporteren, nieuwe hypothesen testen en actuele controverses aanpakken.