de etiologie van IBS is nog niet vastgesteld. Onderzoek van de grote en kleine darmen heeft een veranderde GI-beweeglijkheid aangetoond. Dit vertraagt maaltijdtransit bij patiënten die constipatie melden, maar versnelt transport bij patiënten die diarree melden. Patiënten met IBS hebben ook viscerale hyperalgesie. Microscopisch, is wat bacteriële overgroei en microscopische ontsteking geà dentificeerd in patiënten die IBS hebben.8
daarnaast wordt IBS geassocieerd met psychopathologie. Patiënten met IBS hebben de neiging om een hogere incidentie van angststoornis, catastrofale, ernstige depressie, paniekstoornis en somatoform stoornissen dan de algemene bevolking.Een grote zorg bij patiënten met IBS zijn zelfmoordpogingen of zelfmoordgedachten.10 artsen moeten het bewustzijn rond dit risico vergroten.
IBS-behandeling
patiënten moeten twee dingen weten: symptomen zijn meestal chronisch en verergeren van tijd tot tijd, en individuen moeten stressoren en triggers vermijden.4 patiënten met IBS hebben 3 soorten ondersteuning nodig.
Ten eerste hebben zij ondersteuning nodig om de gemeenschappelijke psychologische comorbiditeiten aan te pakken. Cognitieve gedragstherapie en oordeelkundig gebruik van antidepressiva kunnen de symptomen verminderen of de copingvaardigheden versterken.3,6,10
ten tweede hebben zij advies nodig over voedingsmaatregelen die de symptomen kunnen verlichten of voorkomen. Vezelsuppletie kan constipatie en diarree verbeteren, maar het kan een opgeblazen gevoel of uitzetting veroorzaken. Artsen moeten er rekening mee houden dat een Cochrane systematische herziening van ophopende agenten en vezel in IBS vond dat deze medicijnen geen voordeel hadden.11 Hoe dan ook, veel patiënten melden verbetering.
Ten derde omvatten aanvullende voedingsaanbevelingen het voldoende gehydrateerd blijven, het beperken van vergistbare oligo-, di-en monosachariden en polyolen, en het aanvullen van calcium voor patiënten die lactose volledig vermijden.12,13
farmacologische behandeling wordt beschouwd als aanvulling op lifestyle management en moet symptoomgericht zijn.6 clinici kunnen kiezen tussen anticholinergica, antidiarrheals, bulk-vormende laxatieven, chloride kanaal activators, guanylate cyclase C agonists, prokinetics, serotonine receptor antagonisten, en tricyclic antidepressiva. De keuze van het(de) gebruikte medicijn (en) hangt af van de symptomen, voorkeur en eerdere reacties van de patiënt.6 De figuur toont de typische benadering van de behandeling; merk op dat de stapsgewijze benadering bedrieglijk eenvoudig is en geen vergelijkende effectiviteitsstudies de structuur ervan ondersteunen.6 voor veel patiënten zal het tijd en vallen en opstaan kosten om de meest succesvolle strategie te vinden.14
in de afgelopen jaren heeft de FDA vele middelen goedgekeurd voor de behandeling van IBS. Tabel 2 beschrijft de nieuwere agenten.15-20
met recente ontwikkelingen is de kans op een succesvolle behandeling voor patiënten met elk type IBS groter dan ooit tevoren. Apothekers moeten kennis nemen van specifieke indicaties, de meest voorkomende bijwerkingen en potentiële geneesmiddelinteracties. Gezien de tijd en de proef van meerdere interventies, zullen de meeste patiënten leren om met succes te leven met IBS en de exacerbaties onder controle te houden.Jeannette Y. Wick, RPH, MBA, FASCP, is adjunct-directeur van het Office of Pharmacy Professional Development aan de University of Connecticut School of Pharmacy in Storrs.
- definitie en feiten voor het prikkelbare darmsyndroom. Website van het Nationaal Instituut voor Diabetes en spijsvertering en nierziekten. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts. gepubliceerd in November 2017. Geraadpleegd Op 2 April 2017.
- Buono JL, Carson RT, Flores NM. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven, arbeidsproductiviteit en indirecte kosten bij patiënten met prikkelbare darmsyndroom met diarree. Gezondheid Qual Life Outcomes. 2017;15(1):35. doi: 10.1186 / s12955-017-0611-2.
- Ballou S, Keefer L. De impact van prikkelbare darm syndroom op het dagelijks functioneren: karakteriseren en begrijpen van de dagelijkse gevolgen van IBS. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4). doi: 10.1111 / nmo.12982.Khashan AS, Quigley EM, McNamee R, McCarthy FP, Shanahan F, Kenny LC. Verhoogd risico op miskraam en buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij vrouwen met prikkelbare darm syndroom. Clin Gastro-Enterol Hepatol. 2012;10(8):902-909. doi: 10.1016 / j. cgh.2012.02.014.Weinberg DS, Smalley W, Heidelbaugh JJ, Sultan S; American Gastroenterological Association. American Gastroenterological Association Institute richtlijn over de farmacologische behandeling van prikkelbare darm syndroom. Gastro-enterologie. 2014;147(5):1146-1148. doi: 10.1053 / j. gastro.2014.09.001. Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. Relatie van abdominale opgeblazen gevoel tot zwelling in prikkelbare darm syndroom en effect van darm gewoonte. Gastro-enterologie. 2006;131(4):1003-1010. doi: 10.1053 / j. gastro.2006.07.015.
- Chumpitazi BP, Weidler EM, Lu DY, Tsai CM, Shulman RJ. Zelfgewaardeerde voedselintoleranties komen vaak voor en worden geassocieerd met klinische ernst bij het prikkelbare darmsyndroom bij kinderen. J Acad Nutr Dieet. 2016;116(9):1458-1464. doi: 10.1016 / j.jand.2016.04.017.
- symptomen en oorzaken van het prikkelbare darmsyndroom. Website van het Nationaal Instituut voor Diabetes en spijsvertering en nierziekten. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes. gepubliceerd in November 2017. Geraadpleegd Op 2 April 2017.Sherwin LB, Leary E, Henderson WA. De associatie van catastrofatie met kwaliteit-van-leven uitkomsten bij patiënten met prikkelbare darm syndroom. Qual Life Res. 26 (8): 2161-2170. doi: 10.1007 / s11136-017-1554-0.
- Ballou s, Bedell A, Keefer L. Psychosocial impact of prikkelbare darm syndroom: a brief review. Wereld J Gastro-Intest Pathofysiol. 2015;6(4):120-123. doi: 10.4291/wjgp.v6.i4. 120.
- Ruepert L, Quartero EA, De Wit NJ, Van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Vulstoffen, krampstillers en antidepressiva voor de behandeling van prikkelbare darm syndroom. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8):CD003460. doi: 10.1002 / 14651858.CD003460. pub3.
- Gibson PR. Gebruik van het low-FODMAP dieet bij inflammatoire darmziekte. J Gastro-Enterol Hepatol. 2017; 32 (suppl 1): 40-42. doi: 10.1111 / jgh.13695.
- Miheller P, Gesztes W, Lakatos PL. Het manipuleren van botziekte bij patiënten met inflammatoire darmziekte. Ann Gastro-Enterol. 2013;26(4):296-303.Kuritzky L. Hot topics in primary care: individualising pharmacologic management of prikkelbare darm syndroom. J Fam Pract. 2015; 64 (suppl 12): S16-S21.
- Xifaxan . Bridgewater, NJ: Salix Pharmaceuticals Inc; 2004. www.toegangsgegevens.fda.gov / drugsatfda_docs / label / 2010 / 022554lbl.pdf. Geraadpleegd Op 25 Mei 2018.
- Viberzi . Madison, NJ: Allergan USA Inc; 2018. allergan.com/assets/pdf/viberzi_pi. Geraadpleegd op 25 mei 2018.
- Linzess . Irvine, CA: Allergan USA Inc; 2017. allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. Geraadpleegd op 25 mei 2018.
- Amitiza . Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America Inc; 2006. general.takedapharm.com/amitizapi. Geraadpleegd op 25 mei 2018.
- Lotronex . Roswell, GA: Sebela Pharmaceuticals Inc; 2016. lotronex.com/hcp/. geopend mei 25, 2018.
- Zheng Y, Yu T, Tang Y, et al. Werkzaamheid en veiligheid van 5-hydroxytryptamine 3-receptorantagonisten bij het prikkelbare darmsyndroom: een systematische beoordeling en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. PLoS ÉÉN. 2017; 12 (3): e0172846. doi: 10.1371 / journal.pone.0172846.