Historia
początek, czas trwania i charakter bólu pomogą odróżnić niespecyficzne (to jest niewyjaśnione, niepatologiczne) ból pleców od potencjalnie poważnych stanów:
-
ból o ostrym początku (w ciągu kilku sekund) może wskazywać na obrażenia, takie jak przepuklina dysku kręgowego, złamanie lub nadwyrężenie mięśni.
-
ból trwający ponad cztery tygodnie podkreśla trwający proces, który wymaga dalszej oceny.
zasadnicze znaczenie mają pytania skierowane do nielegalnych „czerwonych flag” (ramka 1). Z definicji nastolatki z bólem pleców spełniają jedną z tych czerwonych flag, ponieważ mają poniżej 20 lat, co wymaga wysokiego wskaźnika podejrzeń.
Ramka 1 czerwone flagi-cechy mogące wskazywać na poważną patologię rdzenia1
-
wiek <20 lat (szczególnie przed okresem dojrzewania)
-
nagły początek silnego bólu pleców
-
czas trwania >4 tygodnie
-
ból kręgosłupa piersiowego
-
ból w nocy lub budzi pacjenta ze snu
-
nieustanny ból, nawet przy leżeniu na plecach
-
gorączka, dreszcze, nocne poty
-
niewyjaśnione odchudzanie
-
upośledzenie odporności lub HIV
-
poprzedni
-
stosowanie kortykosteroidów
-
Ostatnia trauma
-
postępujący deficyt neurologiczny
-
dysfunkcja pęcherza lub jelit
-
znieczulenie siodłowe
-
zaburzenia chodu lub utykanie
-
tkliwość lub deformacja kręgów
ból w nocy, stały nieustający ból lub ból, który rozprzestrzenia się na pośladki / nogi mogą być objawami zakażenia, zapalenia stawów, złamania lub złośliwości. Poranna sztywność (>30 minut) lub sztywność z odpoczynkiem lub bezczynnością sugeruje przyczynę zapalną, a obecność zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia przyczepów ścięgnistych lub HLA-B27 w wywiadzie rodzinnym uzasadnia zbadanie młodzieńczego zapalenia stawów i zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Osobista lub rodzinna historia łuszczycy, zmiany paznokci, lub choroby zapalnej jelit zwiększa prawdopodobieństwo spondyloartropatii. Objawy ogólnoustrojowe takie jak …