dyskusja
ostra moszna jest definiowana jako nagły bolesny obrzęk moszny lub jej zawartości, któremu towarzyszą lokalne objawy przedmiotowe lub ogólnoustrojowe, takie jak nudności i wymioty. U pacjenta z ostrą moszną konieczne jest wykluczenie skręcenia jąder, co jest prawdziwym nagłym przypadkiem chirurgicznym.
ogólnie na badaniu fizykalnym, cechą charakterystyczną skrętu jąder jest” wysoka Jazda ” jądra z powodu skrócenia powrózka nasiennego. Brak odruchu kremasterycznego jest charakterystyczny dla skręcenia jąder w populacji pediatrycznej. Prawidłowy odruch kremastericzny spowodowałby uniesienie jądra ipsilateralnego po delikatnym udarze wewnętrznym. Odruch kremastericzny jest rzadko spotykany u pacjentów ze skrętem jąder.
diagnostyka różnicowa ostrej moszny obejmuje różne stany, takie jak skręcenie powrózka nasiennego, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, idiopatyczny obrzęk moszny, krwiak lub krwawienie z powodu urazu, przepukliny uduszonej i segmentalnego zawału jądra.
Inne kliniczne i sonograficzne diagnozy różnicowe obejmują plamicę Henocha–Schonleina, guzy jąder i szczep dolnej części pleców. Plamica Henocha-Schonleina jest ogólnoustrojowym zapaleniem naczyń, które zwykle dotyka pacjentów w wieku poniżej 20 lat i ma maksymalną częstość występowania w wieku 4-5 lat. Dotyczy moszny w 2-38% przypadków i nie należy go mylić z skręceniem jąder. Charakterystyczne odkrycia w USA obejmują silny obrzęk skóry moszny i zawartość z nienaruszonym przepływem naczyniowym w jądrze, powiększenie najądrza i wodniak, które pomagają odróżnić to od skręcania jąder i zapobiegają niepotrzebnym operacjom.
szczep dolnej części pleców jest diagnozą wykluczenia i należy ją rozważyć po wykluczeniu wszystkich innych przyczyn bólu moszny. Napięcie dolnej części pleców może być wtórne do rwa kulszowa w T10 do L1, powodując podrażnienie korzeni nerwów i później, o których mowa ból moszny.
najpilniejszym z tych stanów jest skręcenie jąder lub niedokrwienie. Uważa się, że bezpośrednie przyczyny skręcenia jąder występują kilka godzin po energicznej aktywności, niewielkim urazie jąder lub śnie. Zimna temperatura lub szybki wzrost jądra w okresie dojrzewania może również odgrywać rolę.
objawy ultrasonograficzne w skali szarości, takie jak hipoechogeniczność i powiększenie jąder, nie są specyficzne dla skręcania. Z drugiej strony rola Dopplera przepływu kolorów i Dopplera mocy w diagnostyce ostrego skrętu jąder w kwestionowanych przypadkach klinicznych jest dobrze ustalona z czułością i swoistością odpowiednio 96,8% i 97,9%.
Przedstawiamy pierwszy przypadek niedokrwienia jąder spowodowanego włóknistym pasmem wokół powrózka nasiennego, który został zidentyfikowany na nas. Nie wiemy, czy zespół wyewoluował jako kontynuacja poprzedniego zapalenia najądrza 8 lat wcześniej, czy jako rzadka anomalia wrodzona. Niestety chirurg wypuścił tylko zespół, stąd nie wysłano żadnej próbki tkanki do badań patologicznych. Ponownie oceniając USA, wyraźnie wykryliśmy pasmo wokół dystalnego przewodu .
18-rok stary mężczyzna przedstawiony na izbie przyjęć z ostrym bólem prawego jądra zdiagnozowanym jako spowodowany przez zwężającą się włóknistą opaskę wokół powrózka nasiennego. USG w skali szarości prawego półkrotnika wykazuje strukturę podobną do pasma hipoechowego, zwężającą dystalny przewód nasienny (między białymi strzałkami).
istnieją dwie kategorie torsji jąder: Wewnątrzpochwowa i pozabiegowa. Skręcanie wewnątrz pochwy jest najczęstszym typem i jest typem powszechnie występującym u starszych dzieci i dorosłych. W rzeczywistości ten typ występuje u pacjentów w wieku od 3 do 20 lat. Jest to zwykle związane z istniejącą wcześniej anomalią fiksacji jądra, określaną deformacją „bell-clapper”. Tutaj część wewnątrzkrotna powrózka nasiennego nie ma tylnej przyczepności do moszny i pozostaje otoczona przez tunikę pochwy, co predysponuje rotację jądra i rdzenia. Taka sytuacja pozwala jądrom swobodnie się kołysać i obracać w obrębie tuniki pochwy jak „klaskanie w środku” dzwonka.
skrętność Pozabiegowa to inna istota, w której zarówno zawartość tuniki, jak i sama tunika się obracają i jest widoczna głównie u noworodków. Stan ten jest spowodowany zaburzeniami przywiązania tuniki do ściany moszny. Gdy dziecko rośnie, tuniczne załączniki wzmacniają się, zmniejszając prawdopodobieństwo tego typu skrętu po okresie noworodkowym.