Prevenir infecções por PIV

complicações da linha intravenosa periférica (PIV) pode ser agravante na melhor das hipóteses e mortal na pior das hipóteses. Para obter mais informações sobre este tema e aprender sobre uma nova invenção da 3M, entrevistamos Joseph Hommes, VSN, RN, VA-BC, especialista em serviços técnicos, divisão de soluções médicas 3M para saber mais.

por favor, explique os pivôs, as suas complicações, e o uso de preps de pele de CHG e crescimento de bactérias.

linhas intravenosas Periféricas (PIV) são frequentemente colocadas no braço para administrar medicamentos e fluidos para fins terapêuticos. Na verdade, eles são o procedimento de acesso vascular mais comum realizado em pacientes hospitalizados com 60 a 90 por cento dos pacientes que necessitam de um cateter IV durante a sua estadia no hospital.1

PIVs são muitas vezes considerados menor risco de infecção do que as linhas centrais por causa de seu menor tempo de permanência e colocação,2 mas PIVs podem ser associados a complicações evitáveis, tais como inflamação, desalojamento, flebite, e infecções da corrente sanguínea associadas à linha periférica (PLABSI). E como as infecções da corrente sanguínea associadas à linha central (CLABSI), PLABSI pode levar a um aumento na morbilidade do paciente, duração da estadia, e custos de cuidados de saúde para o paciente e instalações.3

A razão de rebrota pode ocorrer de forma rapidamente, mesmo após o uso de VAR prepara a pele está relacionada com a localização das bactérias,4 a presença de biofilmes microbianos na pele,5 e a variabilidade significativa de bactérias e a densidade de espécies a partir de uma pele da pessoa para outra.6 Estudos de pesquisa mostram que até 20 por cento ou mais da flora total da pele está além do alcance da desinfecção de rotina. Estas bactérias estão localizadas em fendas cutâneas onde os lípidos e o epitélio superficial cornificado as protegem.; e nas raízes dos folículos capilares e das glândulas sebáceas, onde não podem ser removidos sem ferir a pele.7 de acordo com Gonzalez et al, biofilms com ou sem doença dérmica subjacente, vai ajudar a reduzir a eficácia de CHG, que, por sua vez, pode contribuir para o crescimento bacteriano.8 no caso da utilização de cateter vascular periférico ou conector sem necessidade, a presença sustentada de um agente antimicrobiano serve para manter as contagens bacterianas baixas a ausentes.9

como podem os sistemas de cuidados de saúde proteger os doentes contra estes pivôs?

todas as IVs têm potencial para serem contaminadas através de duas fontes: extraluminal, onde as bactérias são originárias da superfície da pele e intraluminal, onde as bactérias entram através do centro de cateter ou ponto de acesso IV.Embora os PIVs não sejam monitorados ou pesquisados tão frequentemente quanto as linhas centrais, é extremamente importante que os Serviços de saúde e médicos prestem atenção a essas linhas porque aproximadamente 1,6 milhões de infecções por PIV ocorrem a cada ano globalmente.10

um interesse crescente em pacotes abrangentes de manutenção PIV está emergindo com base em diferentes recomendações ou padrões de prática das diretrizes do centro de controle e prevenção de doenças (CDC), 11 Sociedade de enfermeiros de infusão (INS),12 e da Sociedade de Epidemiologia de Saúde da América (SHEA).13 Um estudo recentemente publicado sobre a partir de Misericórdia Hospital de St. Louis, missouri descobriram que a implementação de um abrangente PIV manutenção bundle foi associado com uma diminuição na taxa de PLABSIs, de 0,57 para 0,11 por 1000 dias de hospitalização (p < 0.001).14

porque é que os sistemas de cuidados de saúde devem trabalhar mais para proteger os doentes contra estas infecções por PIV? Quão perigosos são?

PLABSI pode ser extremamente prejudicial tanto para os doentes como para os Serviços de saúde. Além PLABSI sendo potencialmente fatal para alguns pacientes, pode afetar significativamente a facilidade financeiramente, com alguns casos de cálculo de custos de us $10.000 a us $20.000 por paciente,15 e até us $40.000 em unidade de terapia intensiva (UTI) definições,de 16 de dar hospitais, um grande incentivo para evitar PLABSIs para melhorar a saúde dos pacientes e reduzir os custos.

o que fazem os pensos antimicrobianos PIV 3M? Como é que isto é melhor do que o que é oferecido de outra forma? Fez alguma pesquisa sobre a sua eficácia? Em caso afirmativo, pode dar-me alguma informação sobre a investigação e as suas conclusões?

pivôs de curto prazo representam uma média de 23 por cento de todos os CRBSIs adquiridos em hospitais.Além disso, um hospital determinou que a principal fonte de infecções da corrente sanguínea de S. aureus adquiridas pelos cuidados de saúde durante um período de 8 anos foi associada a pivô devido à flora normal da pele que migrou para baixo do trato cateter através da linha IV.18

proteger os doentes dos riscos associados ao pivô tem de começar com a superfície da pele, desinfectar os pontos de acesso do cateter IV e continuar através da monitorização do local de inserção do cateter até que este seja removido. A mais recente adição ao portfólio da 3M na luta contra a contaminação extraluminal de PIVs é o 3m Tegaderm Antimicrobial I. V. Advanced Securement Dressing. Este curativo proporciona visibilidade no local, securement do cateter, e permite uma aplicação consistente. O gluconato de clorhexidina (CHG) é integrado ao longo do adesivo para suprimir melhor o crescimento da flora da pele na pele pré-preparada durante um período máximo de 7 dias, em comparação com pensos não antimicrobianos.19 o curativo transparente permite a visibilidade contínua do local para permitir a identificação precoce de complicações no local de inserção. Ele também é projetado para minimizar o movimento do cateter e desalojamento.

é importante notar que os pacotes das linhas periféricas também devem incluir desinfecção e protecção em todos os pontos de acesso intraluminais. A utilização de um feixe de linhas periféricas que inclua 3m Curos a desinfecção de tampas para conectores sem necessidade e pontas de 3m Curos a desinfecção Da Tampa para Luers Masculinos proporciona uma desinfecção eficaz dos pontos de acesso cateter IV. A desinfecção eficaz dos conectores sem necessidade e dos luers masculinos nas linhas PIV tem sido associada a uma diminuição significativa do PLABSI primário.20

o que mais acha que é importante para as pessoas saberem sobre as infecções da corrente sanguínea do PIV?

é fundamental para os médicos compreenderem melhor que os pivôs são responsáveis por um número significativo de infecções totais. De acordo com uma recente pesquisa de 650 EUA infecção preventionists e clínicos, apenas 60% de infecção preventionists estão familiarizados com suas instalações PLABSI protocolos de prevenção e procedimentos, ainda que 56% dos entrevistados acreditam que PLABSI representa uma ameaça real para a segurança do paciente.21

com até 90 por cento dos doentes que necessitam de um PIV durante a sua estadia hospitalar, 22 médicos devem estar a prestar mais atenção aos cuidados do PIV, tornando-o uma parte central dos seus programas de redução do risco de infecção. Para começar, cursos educacionais gratuitos sobre como lidar com os desafios clínicos associados aos pivôs estão disponíveis na plataforma de Aprendizagem online 3M, academia de saúde 3M.

1. Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. aceite mas inaceitável: falha periférica do cateter IV. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.Hadaway L. Cateteres intravenosos Periféricos curtos e infecções. J Infus Nurs. 2012; 35(4): 230-240.
2. Kilgore, M. and Brossette, S. Cost of bloodstream infections. Controlo Da Infecção Am J 2008; 36: S172 (e171-e173).Selwyn, s and Ellis, H. Skin Bacteria and Skin Disinfection Reconsidered, British medical journal, 1972, 1, 136-140.Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB e Hershey K. biofilmes Estafilocócicos em dermatite atópica. Curr Allergy Asma Rep (2017) 17: 81.
3. Gao Z, Tseng, c-h, Pei Z e Blaser MJ Análise Molecular do antebraço humano biota bacteriana superficial da pele. Proc Natl Acad Sci USA (2007) 104: 2927-2932.Selwyn, s and Ellis, H. Skin Bacteria and Skin Disinfection Reconsidered, British medical journal, 1972, 1, 136-140.Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB e Hershey K. biofilmes Estafilocócicos em dermatite atópica. Curr Allergy Asma Rep (2017) 17: 81.Casey AL, Karpanen TH, Nightingale P, E Elliott TSJ. Uma comparação entre a limpeza padrão e uma tampa de desinfecção passiva contínua para a descontaminação de conectores sem agulha. Resistência Antimicrobiana Infecte Ctrl (2018) 7:50.
4. assume uma incidência média de infecção por PVC de 0, 2% (Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. aceite mas inaceitável: falha periférica do cateter IV. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.); e tempo médio de permanência do PVC de 3 dias.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular cateter-Related Infections, 2011. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
6. Gorski L. A., Hadaway L., Hagle M., McGoldrick M., Orr M., Doellman D. Infusion therapy standards of practice. J Infus Nurs. 2016; 39 (suppl 1):S1-S159. https://www.ins1.org/Default.aspx?TabID=251 &productId=113266
7. Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Compendium of Strategies to Prevent Healthcare-Associated Infections in Acute Care Hospitals, 2014. Duncan, m, Bernatchez, S. F. et al. A Bundled Approach to Decrease the Rate of Primary Bloodstream Infections Related to Peripheral Intravenous Cateters The Journal of the Association for Vascular Access, Volume 23, Issue 1, 15-22.
8. Kilgore, M. and Brossette, S. Cost of bloodstream infections. Controlo Da Infecção Am J 2008; 36: S172 (e171-e173).Elward, a. m., Hollenbeak, C. S., Warren, D. K., and Fraser, V. J. Atribuible cost of nosocomial primary bloodstream infection in pediatric intensive care unit patients. Pediatria. 2005; 115: 868–872.Mermel L. infecções da corrente sanguínea, relacionadas a curto prazo com cateter venoso periférico: uma revisão sistemática. Clin Infect Dis. 2017; 65(10):1757-62
9. Mestre G, Berbel C, Tortajada P, et al. Uma intervenção multifacetada bem sucedida teve como objectivo reduzir os acontecimentos adversos curtos relacionados com o cateter venoso periférico: um estudo quasiexperimental. Controlo Da Infecção Am J 2013;41: 520-526.
10. 3M dados em Ficheiro.
11. 3M dados em Ficheiro.
12. Survey of 650 infection preventionists and clinicians, commissioned by 3M and conducted by a third-party research firm in April 2018, Human Factors and the Future of Infection Prevention, 2018. Dados 3M em arquivo.
13. Znigg, Walter et al, cateteres venosos periféricos: um problema subavaliado. International Journal of Antimicrobial Age sj. Volume l34 S38-S42.