diagnosticul dvs.
cum ați aborda acest caz? Acest pacient necesită teste suplimentare? Care este diagnosticul tău? Cum te-ai descurca cu acest pacient? Care este prognosticul probabil?
discuție
diagnosticul în acest caz este o membrană epiretinală (ERM) la ochiul stâng al pacientului. O membrană epiretinală este o membrană fibrocelulară, avasculară, care proliferează pe membrana limită internă a retinei. Aceasta, la rândul său, produce un grad diferit de disfuncție maculară.1
testarea auxiliară care poate ajuta la diagnostic include măsurarea acuității vizuale, testarea grilei Amsler, biomicroscopia lentilelor de contact, testul Watzke/Allen pentru formarea găurilor maculare (proiecția unei linii solide pe macula pentru a vedea dacă pacientul o percepe ca ruptă sau întreruptă), fotografie Fără roșu și angiografie fluoresceină.1
ERMs apar de obicei la pacienții cu vârsta de 50 de ani și peste, cu incidență crescută odată cu înaintarea în vârstă.1-3 majoritatea ERMs sunt idiopatice, deși pot apărea secundare numeroaselor patologii oculare.1-3 factori de risc includ orice intervenție chirurgicală retiniană, hemoragie vitroasă preoperatorie, detașare maculară, pauze retiniene mari și vitreoretinopatie proliferativă preoperatorie.1
ERMs sunt frecvent asociate cu traumatisme contondente sau penetrante, inflamație vitroasă, hemoragie vitroasă și edem retinian cronic secundar oricărei boli vasculare retiniene.1
o ipoteză sugerează că ERMs rezultă din migrarea celulelor gliale retiniene printr-un defect al membranei limitative interne (ILM).1 în cazurile idiopatice, defectul ILM este probabil secundar dehiscenței vitroase din ILM în timpul unei detașări vitroase posterioare.1 ERMs care se dezvoltă în ochi care au pauze retiniene se formează adesea cu vitreoretinopatie proliferativă.1 Un studiu a constatat că un ERM nu este compus dintr-un singur tip de celulă, ci mai multe entități celulare; dintre acestea, niciun tip de celulă nu a putut fi identificat ca origine.4
ERMs sunt de obicei clasificate în funcție de densitatea și proprietățile contractile pe care le prezintă.2,3 cele trei clasificări:
maculopatia celofan. Acest termen conotează o membrană subțire, strălucitoare, aproape transparentă.1,3
maculopatie cu riduri superficiale. Această perturbare apare pe măsură ce ERM începe să se contracte, producând tracțiune pe și în jurul maculei. Acest lucru face ca macula să apară încrețită, mai ales în marginile exterioare.1,3
pucker Macular. Această progresie în stadiul final are loc pe măsură ce ERM se contractă. Creșterea îngroșării, cu un aspect aproape alb-cenușiu, rezultă cu o încrețire pronunțată însoțită.1,3 aici, forțele sunt suficiente pentru a induce detașamente maculare tracționale, hemoragii retiniene și formarea unei găuri maculare.1
în funcție de stadiu, pacienții pot fi asimptomatici sau pot prezenta metamorfopsie sau pierderea vederii sincere.1 diagnosticul diferențial include edem macular cistoid, vitreoretinopatie proliferativă, reflex macular proeminent cu strat de fibre nervoase de pluș, umflarea discului optic cu linii Paton”s, epiteliu pigmentar retinian combinat, hamartom retinian sau gaură maculară idiopatică.1
un ERM în care pacientul este asimptomatic necesită doar monitorizare.1 observarea atentă, regulată, la birou, urmărirea, documentarea și monitorizarea la domiciliu cu o grilă Amsler de luat acasă sunt metode rezonabile de stabilitate a graficelor.
luați în considerare Referirea pacienților ale căror membrane produc pierderi vizuale pentru o evaluare suplimentară a retinei pentru a exclude o vitrectomie și o coajă de membrană cu tamponadă de gaz și poziționare cu fața în jos.1,2,5 pacienți a căror pierdere a vederii este mai mică de 20/60 au cel mai bun prognostic.1,5 pacienții care au acuitate de 20/60 până la 20/100 pot recâștiga puțin mai multă vedere postoperator decât pacienții care au acuitate de 20/100 sau mai rău atunci când sunt supuși procedurii. Cu toate acestea, pacienții a căror viziune este mai slabă decât 20/100 tind să perceapă cele mai mari cantități de îmbunătățire.5
mulțumită lui Steve Sheehan, O. D. Pentru contribuția la acest caz.
