Prevenirea infecțiilor cu PIV

complicațiile liniei intravenoase periferice (PIV) pot fi agravante în cel mai bun caz și mortale în cel mai rău caz. Pentru a obține mai multe informații despre acest subiect și pentru a afla despre o nouă invenție de la 3M, am intervievat Joseph Hommes, VSN, RN, va-BC, specialist în servicii tehnice, DIVIZIA 3m Medical Solutions pentru a afla mai multe.

vă rugăm să explicați PIVs, complicațiile lor, precum și utilizarea de preps pielii CHG și regenerarea bacteriilor.

liniile periferice intravenoase (PIV) sunt plasate în mod obișnuit în braț pentru a administra medicamente și fluide în scopuri terapeutice. De fapt, acestea sunt cea mai frecventă procedură de acces vascular efectuată la pacienții spitalizați, cu 60 până la 90 la sută dintre pacienții care necesită un cateter IV în timpul șederii lor în spital.1

PIVs sunt adesea considerate un risc mai mic de infecție decât liniile centrale din cauza timpului de ședere mai scurt și a plasării lor,2 dar PIVs pot fi asociate cu complicații care pot fi prevenite, cum ar fi inflamația, dislocarea, flebita și infecțiile sanguine asociate liniei periferice (PLABSI). Și, la fel ca infecțiile cu sânge asociate liniei centrale (CLABSI), PLABSI poate duce la o creștere a morbidității pacientului, a duratei șederii și a costurilor de îngrijire a sănătății pentru pacient și unitate.3

motivul pentru care regenerarea poate apărea atât de repede chiar și după utilizarea CHG skin preps este legat de localizarea bacteriilor,4 prezența biofilmelor microbiene pe piele,5 și variabilitatea semnificativă a densității bacteriilor și a speciilor de la pielea unei persoane la alta.6 Studii de cercetare arată că până la 20% sau mai mult din flora totală a pielii este dincolo de atingerea dezinfecției de rutină. Aceste bacterii sunt localizate în crăpăturile pielii unde lipidele și epiteliul cornificat superficial le protejează; și adânc în rădăcinile foliculilor de păr și ale glandelor sebacee, unde nu pot fi îndepărtate fără a răni pielea.7 potrivit lui Gonzalez și colab, biofilmele cu sau fără boală dermică subiacentă vor ajuta la reducerea eficacității CHG, care, la rândul său, poate contribui la regenerarea bacteriană.8 În cazul utilizării cateterului vascular periferic sau a conectorului fără ac, prezența susținută a unui agent antimicrobian servește la menținerea numărului de bacterii scăzut până la absent.9

Cum pot sistemele de sănătate să protejeze pacienții împotriva acestor Pivi?

toate IV-urile au potențialul de a fi contaminate prin două surse: extraluminal, unde bacteriile își au originea pe suprafața pielii și intraluminal, unde bacteriile intră prin butucul cateterului sau prin punctul de acces IV.

deși PIVs nu sunt monitorizate sau cercetate la fel de frecvent ca liniile centrale, este extrem de important ca unitățile de îngrijire a sănătății și clinicienii să acorde o atenție deosebită acestor linii, deoarece aproximativ 1,6 milioane de infecții PIV apar în fiecare an la nivel global.10

un interes tot mai mare pentru pachetele complete de întreținere PIV apare pe baza diferitelor recomandări sau standarde de practică din Orientările centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), 11 Infusion Nurses Society (INS),12 și Societatea pentru Epidemiologia Sănătății din America (shea) Compendium guidelines.13 Un studiu publicat recent de la Spitalul Mercy din St. Louis, MO, a constatat că implementarea unui pachet cuprinzător de întreținere PIV a fost asociată cu o scădere a ratei de PLABSIs, de la 0,57 la 0,11 la 1000 de zile de pacient (p < 0,001).14

de ce ar trebui sistemele de sănătate să lucreze mai mult pentru a proteja pacienții împotriva acestor infecții PIV? Cât de periculoase sunt?

PLABSI poate fi incredibil de dăunător atât pentru pacienți, cât și pentru unitățile de îngrijire a sănătății. Pe lângă faptul că PLABSI este potențial fatal pentru unii pacienți, poate avea un impact semnificativ financiar asupra unei facilități, unele cazuri costând între 10.000 și 20.000 USD pe pacient,15 și până la 40.000 USD în unitățile de terapie intensivă (UCI), 16 oferind spitalelor un stimulent mare pentru prevenirea Plabsisului pentru a îmbunătăți rezultatele pacienților și a reduce costurile.

ce fac pansamentele PIV antimicrobiene 3M? Cum este acest lucru mai bun decât ceea ce este oferit altfel? Ați făcut vreo cercetare cu privire la eficacitatea lor? Dacă da, Îmi puteți da câteva informații despre cercetare și concluziile sale?

PIVs pe termen scurt reprezintă o medie de 23% din toate Crbsi dobândite în spital.17 În plus, un spital a stabilit că principala sursă de îngrijire a sănătății-infecții sanguine dobândite cu S. aureus pe o perioadă de 8 ani a fost asociată cu PIVs datorită florei normale a pielii care migrează pe tractul cateterului prin linia IV.18

protejarea pacienților împotriva riscurilor asociate cu PIVs trebuie să înceapă cu suprafața pielii, dezinfectând punctele de acces ale cateterului IV și continuând prin monitorizarea locului de inserție a cateterului până la îndepărtarea acestuia. Cea mai recentă completare a portofoliului 3M în lupta împotriva contaminării extraluminale a PIVs este 3m Tegaderm antimicrobian IV Advanced Securement Dressing. Acest pansament asigură vizibilitatea site-ului, securizarea cateterului și permite aplicarea consecventă. Gluconatul de clorhexidină (CHG) este integrat în adeziv pentru a suprima mai bine regenerarea florei pielii pe pielea pregătită timp de până la 7 zile, comparativ cu pansamentele non-antimicrobiene.19 pansamentul transparent permite vizibilitatea continuă a locului pentru a permite identificarea timpurie a complicațiilor la locul de inserție. De asemenea, este conceput pentru a minimiza mișcarea și dislocarea cateterului.

este important să rețineți că pachetele de linii periferice ar trebui să includă și dezinfectarea și protecția la toate punctele de acces intraluminale. Folosind un pachet de linie periferică care include 3M Curos capace de dezinfectare pentru conectori fără ace și 3m sfaturi Curos capac de dezinfectare pentru Luers masculi asigură dezinfectarea eficientă a punctelor de acces cateter IV. Dezinfectarea eficientă a conectorilor fără ace și a luerilor masculi pe liniile PIV a fost asociată cu o scădere semnificativă a PLABSI primar.20

ce altceva credeți că este important ca oamenii să știe despre infecțiile cu sânge PIV?

este esențial pentru clinicieni să înțeleagă mai bine că PIVs sunt responsabili pentru un număr semnificativ de infecții totale. Potrivit unui sondaj recent efectuat pe 650 de medici și medici de prevenire a infecțiilor din SUA, doar 60 la sută dintre prevenționiști sunt familiarizați cu protocoalele și procedurile de prevenire a PLABSI ale instalației lor, totuși 56 la sută dintre respondenți consideră că PLABSI reprezintă o amenințare reală pentru siguranța pacienților.21

cu până la 90% dintre pacienții care necesită un PIV în timpul șederii lor în spital,22 de clinicieni ar trebui să acorde o atenție mai mare îngrijirii PIV, făcându-l o parte centrală a programelor lor de reducere a riscului de infecție. Pentru a începe, cursuri educaționale gratuite despre modul de abordare a provocărilor clinice asociate cu PIVs sunt disponibile la platforma de învățare online 3M, 3M Health Care Academy.

1. Helm re, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. acceptat, dar inacceptabil: eșecul cateterului IV periferic. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.
2. Hadaway L. Catetere intravenoase periferice scurte și infecții. J Infus Nurs. 2012; 35(4): 230-240.
3. Kilgore, M. și Brossette, S. costul infecțiilor cu sânge. Am J Infect Control. 2008; 36: S172 (e171-e173).
4. Selwyn, S și Ellis, H. bacteriile pielii și dezinfectarea pielii reconsiderate, British Medical journal, 1972, 1, 136-140.
5. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB și Hershey K. biofilme stafilococice în dermatita atopică. Curr Alergie Astm Rep (2017) 17: 81.
6. Gao Z, Tseng, C-h, Pei Z și Blaser MJ analiza moleculară a antebrațului uman biota bacteriană superficială a pielii. Proc Natl Acad Sci SUA (2007) 104: 2927-2932.
7. Selwyn, S și Ellis, H. bacteriile pielii și dezinfectarea pielii reconsiderate, British Medical journal, 1972, 1, 136-140.
8. Gonzalez T, Biagini, Myers JM, Herr AB și Hershey K. biofilme stafilococice în dermatita atopică. Curr Alergie Astm Rep (2017) 17: 81.
9. Casey al, Karpanen TH, Nightingale P, și Elliott TSJ. O comparație invitro a curățării standard cu un capac de dezinfectare pasivă continuă pentru decontaminarea conectorilor fără ac. Rezistența Antimicrobiană Infectează Ctrl (2018) 7:50.
10. presupune incidența mediană a infecției cu PVC 0,2% (Helm RE, Klausner JD, Klemperer JD, Flint LM, Huang E. acceptat, dar inacceptabil: eșecul cateterului IV periferic. J Infus Nurs. 2015; 38(3): 189-203.); și timpul mediu de ședere din PVC de 3 zile.
11. Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Orientări pentru prevenirea infecțiilor legate de cateterul Intravascular, 2011. http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf
12. Gorski L. A., Hadaway L., Hagle M., McGoldrick M., Orr M., Doellman D. standarde de practică pentru terapia prin perfuzie. J Infus Nurs. 2016; 39 (supliment 1):S1-S159. https://www.ins1.org/Default.aspx?TabID=251&productId=113266
13. Societatea pentru Epidemiologia Sănătății din America (SHEA). Compendiu de strategii pentru prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale în spitalele de îngrijire acută, 2014. http://www.shea-online.org/index.php/practice-resources/priority-topics/compendium-of-strategies-to-prevent-hais
14. Duncan, m, Bernatchez, S. F. și colab. O abordare grupată pentru a reduce rata infecțiilor primare în fluxul sanguin legate de catetere intravenoase periferice Jurnalul Asociației pentru acces Vascular, Volumul 23, numărul 1, 15 – 22.
15. Kilgore, M. și Brossette, S. costul infecțiilor cu sânge. Am J Infect Control. 2008; 36: S172 (e171-e173).
16. Elward, A. M., Hollenbeak, C. S., Warren, D. K. și Fraser, V. J. costul atribuit al infecției cu sânge primar nosocomial la pacienții unității de terapie intensivă pediatrică. Pediatrie. 2005; 115: 868–872.
17. mermel L. infecții ale sângelui legate de cateterul venos periferic pe termen scurt: o revizuire sistematică. Clin Infectează Dis. 2017; 65(10):1757-62
18. Mestre G, Berbel C, Tortajada P și colab. Intervenția cu multiple fațete a avut ca scop reducerea evenimentelor adverse scurte legate de cateterul venos periferic: un studiu quasiexperimental. Am J Infect Control. 2013;41: 520-526.
19. 3M date la dosar.
20. 3M date la dosar.
21. sondaj la 650 de prevenitori și clinicieni ai infecțiilor, comandat de 3M și realizat de o firmă de cercetare terță parte în aprilie 2018, factorii umani și viitorul prevenirii infecțiilor, 2018. Date 3M pe fișier.
22. Znigg, Walter și colab., catetere venoase periferice: o problemă subevaluată. Jurnalul Internațional de vârstă antimicrobiană sj. Volumul l34 S38-S42.