Sindromul intestinului iritabil: medicamentele mai noi oferă ajutor

etiologia IBS nu a fost încă identificată. Examinarea intestinelor mari și mici a evidențiat o motilitate GI modificată. Acest lucru întârzie tranzitul mesei la pacienții care raportează constipație, dar accelerează transportul la pacienții care raportează diaree. Pacienții cu IBS au, de asemenea, hiperalgezie viscerală. Microscopic, au fost identificate unele supraaglomerări bacteriene și inflamații microscopice la pacienții care au IBS.8

în plus, IBS este asociat cu psihopatologia. Pacienții cu IBS tind să aibă o incidență mai mare de tulburare de anxietate, catastrofizare, depresie majoră, tulburare de panică și tulburări somatoforme decât populația generală.1,9 o preocupare majoră la pacienții cu IBS este tentativele sau ideile suicidare.10 clinicieni ar trebui să sporească gradul de conștientizare în jurul acestui risc.

managementul IBS

pacienții trebuie să știe 2 lucruri: simptomele tind să fie cronice și exacerbate din când în când, iar indivizii trebuie să evite factorii de stres și declanșatorii.4 pacienți cu IBS au nevoie de 3 tipuri de sprijin.

în primul rând, au nevoie de sprijin pentru a aborda comorbiditățile psihologice comune. Terapia cognitiv-comportamentală și utilizarea judicioasă a antidepresivelor pot reduce simptomele sau pot consolida abilitățile de coping.3,6,10

în al doilea rând, au nevoie de sfaturi cu privire la măsurile dietetice care pot ameliora sau preveni simptomele. Suplimentarea cu fibre poate îmbunătăți constipația și diareea, dar poate provoca balonare sau distensie. Clinicienii ar trebui să rețineți că o revizuire sistematică Cochrane de agenți de încărcare și fibre în IBS a constatat că aceste medicamente au avut nici un beneficiu.11 indiferent, mulți pacienți raportează îmbunătățiri.

în al treilea rând, recomandările dietetice suplimentare includ menținerea hidratării adecvate, limitarea oligo-, di-și monozaharidelor fermentabile și a poliolilor și suplimentarea calciului pentru pacienții care evită complet lactoza.12,13

tratamentul farmacologic este considerat adjuvant al managementului stilului de viață și trebuie direcționat către simptome.6 clinicienii pot alege dintre anticolinergice, antidiareice, laxative care formează vrac, activatori ai canalelor de clorură, agoniști ai guanilat ciclazei C, prokinetice, antagoniști ai receptorilor serotoninei și antidepresive triciclice. Alegerea medicamentului(medicamentelor) utilizat (E) depinde de simptomele, preferințele și răspunsurile anterioare ale pacientului.6 figura prezintă abordarea tipică a tratamentului; rețineți că abordarea treptată este înșelător de simplă și nu există studii comparative de eficacitate care să susțină structura sa.6 pentru mulți pacienți, va fi nevoie de timp și încercări și erori pentru a găsi cea mai reușită strategie.14

în ultimii ani, FDA a aprobat mulți agenți pentru tratarea IBS. Tabelul 2 descrie agenții mai noi.15-20

cu evoluțiile recente, probabilitatea unui tratament de succes pentru pacienții cu orice tip de IBS este mai mare decât oricând. Farmaciștii trebuie să ia notă de indicații specifice, de cele mai frecvente reacții adverse și de potențialele interacțiuni medicamentoase. Având în vedere timpul și studiul intervențiilor multiple, majoritatea pacienților vor învăța să trăiască cu succes cu IBS și să-și controleze exacerbările.

Jeannette Y. Wick, RPh, MBA, FASCP, este director adjunct al Oficiului de dezvoltare profesională a Farmaciei la școala de farmacie a Universității din Connecticut din Storrs.

• definiție și fapte pentru sindromul intestinului iritabil. Site-ul Institutului Național de diabet și Boli Digestive și renale. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts. publicat noiembrie 2017. Accesat La 2 Aprilie 2017.
• Buono JL, Carson RT, Flores NM. Calitatea vieții legate de sănătate, productivitatea muncii și costurile indirecte în rândul pacienților cu sindrom de colon iritabil cu diaree. Sănătate Rezultate De Viață Qual. 2017;15(1):35. doi: 10.1186 / s12955-017-0611-2.
• Ballou S, Keefer L. Impactul sindromului intestinului iritabil asupra funcționării zilnice: caracterizarea și înțelegerea consecințelor zilnice ale IBS. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4). doi: 10.1111 / nmo.12982.
• Khashan AS, Quigley EM, McNamee R, McCarthy FP, Shanahan F, Kenny LC. Risc crescut de avort spontan și sarcină ectopică în rândul femeilor cu sindrom de intestin iritabil. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(8):902-909. doi: 10.1016 / j. cgh.2012.02.014.
• Weinberg DS, Smalley W, Heidelbaugh JJ, Sultan S; Asociația gastroenterologică Americană. Ghidul Institutului American de Gastroenterologie privind managementul farmacologic al sindromului intestinului iritabil. Gastroenterologie. 2014;147(5):1146-1148. doi: 10.1053 / J. gastro.2014.09.001.
• Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. Relația balonării abdominale cu distensia în sindromul intestinului iritabil și efectul obiceiului intestinal. Gastroenterologie. 2006;131(4):1003-1010. doi: 10.1053 / J. gastro.2006.07.015.
• Chumpitazi BP, Weidler EM, Lu DY, Tsai CM, Shulman RJ. Intoleranțele alimentare auto-percepute sunt frecvente și asociate cu severitatea clinică în sindromul intestinului iritabil din copilărie. J Acad Nutr Dieta. 2016;116(9):1458-1464. doi: 10.1016 / j.jand.2016.04.017.
• simptomele și cauzele sindromului intestinului iritabil. Site-ul Institutului Național de diabet și Boli Digestive și renale. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes. publicat noiembrie 2017. Accesat La 2 Aprilie 2017.
• Sherwin LB, Leary E, Henderson WA. Asocierea catastrofizării cu rezultatele calității vieții la pacienții cu sindrom de colon iritabil. Qual Life Res. 26 (8): 2161-2170. doi: 10.1007 / s11136-017-1554-0.
• Ballou s, Bedell a, Keefer L. impactul psihosocial al sindromului intestinului iritabil: o scurtă trecere în revistă. Lumea J Gastrointest Patofiziol. 2015;6(4):120-123. doi: 10.4291 / wjgp.v6.i4. 120.
• Ruepert l, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Agenți de încărcare, antispastice și antidepresive pentru tratamentul sindromului intestinului iritabil. Cochrane baza de date Syst Rev. 2011; (8): CD003460. doi: 10.1002 / 14651858. CD003460. pub3.
• Gibson PR. Utilizarea dietei low-FODMAP în boala inflamatorie intestinală. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32 (suppl 1):40-42. doi: 10.1111 / jgh.13695.
• Miheller P, Gesztes W, Lakatos PL. Manipularea bolii osoase la pacienții cu boli inflamatorii intestinale. Ann Gastroenterol. 2013;26(4):296-303.
• Kuritzky L. subiecte fierbinți în îngrijirea primară: individualizarea managementului farmacologic al sindromului intestinului iritabil. J Fam Pract. 2015; 64 (supliment 12):S16-S21.
• Xifaxan . Bridgewater, NJ: Salix Pharmaceuticals Inc; 2004. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/etichetă/2010 / 022554lbl.pdf. Accesat La 25 Mai 2018.
• Viberzi . Madison, NJ: Allergan SUA Inc; 2018. allergan.com/assets/pdf/viberzi_pi. accesat la 25 mai 2018.
• Linzess . Irvine, CA: Allergan USA Inc; 2017. allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. accesat la 25 mai 2018.
• Amitiza . Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America Inc; 2006. general.takedapharm.com/amitizapi. accesat la 25 mai 2018.
• Lotronex . Roswell, GA: Sebela Pharmaceuticals Inc; 2016. lotronex.com/hcp/. accesat la 25 mai 2018.
• Zheng Y, Yu t, Tang Y, și colab. Eficacitatea și siguranța antagoniștilor receptorilor 5-hidroxitriptamină 3 în sindromul intestinului iritabil: o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate. PLoS Unu. 2017; 12 (3): e0172846. doi: 10.1371/jurnal.pone.0172846.