hantering och behandling
vilka är behandlingsalternativen för blåscancer?
det finns fyra typer av behandling för patienter med blåscancer. Dessa inkluderar:
- kirurgi
- kemoterapi
- intravesikal kemoterapi eller immunterapi för ytliga cancer
- strålbehandling
ibland kommer kombinationer av dessa behandlingar att användas.
kirurgiska alternativ
kirurgi är ett vanligt behandlingsalternativ för blåscancer. Vilken typ av operation som väljs beror på cancerstadiet.
- transuretral resektion av blåsan används oftast för tidigt stadium sjukdom (TA, T1 eller CIS). Det görs under allmän eller spinalbedövning. I detta förfarande införs ett speciellt teleskop som kallas ett resektoskop genom urinröret i urinblåsan. Tumören trimmas sedan bort med resektoskopet, med hjälp av en trådslinga, och blåsans råa yta fulgurateras sedan (förstörs med en elektrisk ström).
- partiell cystektomi är avlägsnandet av en del av blåsan. Ibland används den för en enda tumör som invaderar blåsväggen i endast en region i urinblåsan. Denna typ av operation behåller det mesta av blåsan. Kemoterapi eller strålbehandling används ofta i kombination. Endast en minoritet av patienterna kommer att kvalificera sig för detta blåssparande förfarande.
- radikal cystektomi är fullständigt avlägsnande av blåsan. Det används för mer omfattande cancerformer och de som har spridit sig utanför urinblåsan (eller flera tidiga tumörer över en stor del av urinblåsan).
denna operation görs ofta med hjälp av en robot som tar bort blåsan och andra omgivande organ. Hos män är detta prostata och seminala vesiklar. Hos kvinnor kan äggstockarna, livmodern och en del av vagina avlägsnas tillsammans med blåsan.
eftersom blåsan tas bort måste ett förfarande som kallas urinledning göras så att urinen kan lämna kroppen. En påse konstruerad av tarmen kan göras inuti kroppen, eller en läckagesäker väska som bärs utanför kroppen kan användas för att samla urin. Förfarandet kräver vanligtvis en sjukhusvistelse på fem till sex dagar, ge eller ta några åt båda hållen.
kemoterapi
kemoterapi avser användning av någon av en grupp läkemedel vars huvudsakliga effekt är att antingen döda eller bromsa reproduktionen av snabbt multiplicerande celler. Cancerceller absorberar kemoterapi läkemedel snabbare än normala celler gör (men alla celler utsätts för kemoterapi läkemedel). Kemoterapi läkemedel levereras intravenöst (genom en ven) eller kan levereras intravesiskt (direkt in i urinblåsan genom en kateter gängad genom urinledaren), beroende på cancerstadiet.
några vanliga kemoterapi läkemedel som används för behandling av blåscancer inkluderar:
- metotrexat
- vinblastin
- Doxorubicin
- cyklofosfamid
- paklitaxel
- karboplatin
- Cisplatin
- ifosfamid
- gemcitabin
många av dessa läkemedel används i kombinationer.
biverkningar kan uppstå med kemoterapi, och deras svårighetsgrad beror på det specifika läkemedlet som används och patientens förmåga att tolerera drogerna. Vanliga biverkningar från kemoterapi inkluderar:
- illamående och kräkningar
- aptitlöshet
- håravfall
- trötthet från anemi
- sårbarhet för infektioner
- sår eller sår i munnen
kemoterapi kan användas ensam, men används ofta med kirurgi eller strålbehandling.
intravesikal terapi
blåscancer kan behandlas med intravesikal (in i urinblåsan genom ett rör som sätts in i urinröret) immunterapi eller kemoterapi.
immunterapi avser att använda kroppens eget immunsystem för att attackera cancercellerna. Ett vaccin som kallas Bacillus Calmette-gu Bacoririn (BCG) används ofta för detta ändamål vid intravesikal behandling av stadier Ta, T1 eller karcinom in situ (begränsat till innersta foder) blåscancer. I proceduren behålls en lösning innehållande BCG i blåsan i några timmar innan den dräneras.
intravesikal BCG ges vanligtvis en gång i veckan i sex veckor, men ibland behövs långvarig underhållsbehandling. Blåsirritation, smärta eller brännande under urinering och lågkvalitativ feber och frossa är möjliga biverkningar av intravesikal BCG.
intravesikal kemoterapi med mitomycin C är ett annat behandlingsalternativ. Eftersom kemoterapin ges direkt i urinblåsan utsätts inte andra celler i kroppen för kemoterapin, vilket minskar risken för biverkningar från kemoterapin. Det ges också ofta som en enda dos efter att en tumör har tagits bort via cystoskopi.
strålterapi
strålterapi skadar DNA från cancerceller genom att bombardera dem med röntgenstrålar med hög energi eller andra typer av strålning. Det kan vara ett alternativ till kirurgi eller användas i kombination med kirurgi eller kemoterapi. Strålbehandling kan levereras externt eller internt.
i extern strålbehandling är strålningskällan en maskin utanför kroppen som riktar en fokuserad strålningsstråle mot tumören. Med bättre bildteknik som används idag minimerar datorstyrd strålning från flera vinklar strålningsexponering för omgivande vävnader och organ, vilket begränsar skador på dessa vävnader. Trötthet, svullnad av mjukvävnad och hudirritation är vanliga biverkningar av yttre strålning.
intern strålbehandling används inte ofta för blåscancer. Vid denna typ av behandling sätts en radioaktiv pellet in i urinblåsan genom urinröret eller ett snitt i underlivet. Intern strålning kräver en sjukhusvistelse under behandlingens gång, vilket kan vara flera dagar, varefter pelleten avlägsnas.