”tidig Carotid endarterektomi utförd 2 till 5 dagar efter uppkomsten av neurologiska symtom leder till jämförbara resultat med Carotid endarterektomi utförd vid senare tidpunkter.”Journal of Vascular Surgery, December 2017.
CHICAGO, Illinois, December 2017-en nyligen publicerad analys tyder på att den optimala tidpunkten för en karotid endarterektomi är efter 48 timmar men inom den första veckan efter en större eller mindre stroke.
beslutet för neurologer och kirurger gäller balansen mellan att utsätta nyligen skadad hjärnvävnad för tidig carotidrevaskularisering och riskera återkommande stroke genom att fördröja carotid endarterektomi. Carotid endarterektomi är en effektiv terapi för att förebygga stroke, men tidpunkten är kritisk och kontroversiell.
nya riktlinjer från European Society for Vascular Surgery rekommenderar att ingrepp med carotid endarterektomi utförs inom 14 dagar efter symptomutveckling hos de flesta patienter med en 50-99% carotidartärstenos.
som rapporterats i decemberutgåvan av Journal of Vascular Surgery, forskare från University of Pittsburgh och Boston Medical Centers, ledd av vaskulär kirurg Mohammad H. Eslami, MD, MPH, behandlade frågan om tidpunkten för CEA specifikt efter stroke.
De utvärderade retroaktivt 989 patienter registrerade i den vaskulära studiegruppen i New England mellan 2003-2014 som drabbades av stroke och därefter genomgick CEA. De delade patienterna i fyra kohorter baserat på tidpunkten för CEA: <2, 2-5, >6 dagar efter stroke och inom samma sjukhusvistelse; och >6 dagar efter stroke, urladdat och återinlagt för operation.
de signifikanta resultaten av denna studie inkluderade:
| grupp | <2d | 2-5D | > 6d, samma antagning | > 6d, senare antagning |
|---|---|---|---|---|
| antal patienter | 96 | 322 | 94 | 477 |
| Stroke | 7.3% | 4.0% | 2.1% | 1.7% |
| MI | 2.1% | 1.9% | 2.1% | 0.6% |
| död | 1% | 1.6% | 1.1% | 1% |
”CEA som utförs inom två dagar efter indexhändelsen har en statistiskt signifikant högre risk för stroke jämfört med de andra kohorterna i denna serie patienter. Kirurgi som utförs inom två till fem dagar kan likna en senare CEA hos neurologiskt stabila strokepatienter när det gäller peri-operativ stroke”, konstaterar senior författare Mohammad H. Eslami, MD. ”Balansera den högre risken för postoperativ stroke med den tidiga risken för återkommande stroke, det verkar klokt att undvika reparation inom de första två dagarna men överväga att ingripa under indexsjukhusvistelsen hos stabila patienter.”
det noterades dessutom att endarterektomi i allt högre grad erbjuds samma sjukhusvistelse som indexhändelsen. 2003 släpptes över 60% av patienterna och antogs igen för operation jämfört med 30% 2014.
denna studie har begränsningarna av en retrospektiv analys samt uteslutning av patienter som uppvisar övergående ischemisk attack.
sammantaget rekommenderas revaskularisering hos noggrant utvalda patienter med icke-inaktiverande stroke längre än 2 dagar men inom den första veckan av samma sjukhusvistelse för att minska risken för återkommande stroke.
för att ladda ner hela artikeln (länk tillgänglig från 11/20/2017 till 1/31/2018), klicka på: vsweb.org/JVS-CEA
för information kan patienter vara intresserade av:
när det gäller halspulsåder –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/carotid-artery-disease
när det gäller stroke –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-conditions/stroke
när det gäller carotid duplex imaging –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/carotid-duplex
när det gäller CTA och MRA –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-tests/computed-tomography-angiography-cta-and-magnetic-resonance
när det gäller karotid endarterektomi –
https://vascular.org/patient-resources/vascular-treatments/carotid-endarterectomy
##
Society for Vascular Surgery (Svs) är ett icke-vinstdrivande professionellt medicinskt samhälle med mer än 5800 medlemmar, främst specialutbildade kärlkirurger. Samhället strävar efter att främja excellens och innovation inom vaskulär hälsa genom utbildning, förespråkande, forskning och allmänhetens medvetenhet.
Journal of Vascular Surgery (JVS) är tillägnad vetenskap och konst av vaskulär kirurgi och syftar till att vara den främsta internationella tidskriften för medicinsk, endovaskulär och kirurgisk vård av kärlsjukdomar. Målet med tidskriften är att förbättra hanteringen av patienter med kärlsjukdomar genom att publicera relevanta artiklar som rapporterar viktiga medicinska, kirurgiska och endovaskulära framsteg, testa nya hypoteser och ta itu med aktuella kontroverser.