Irritabelt tarmsyndrom: nyare läkemedel ger lättnad

etiologin för IBS har ännu inte identifierats. Undersökning av de stora och små tarmarna har avslöjat förändrad GI-motilitet. Detta försenar måltidstransitering hos patienter som rapporterar förstoppning men påskyndar transporten hos patienter som rapporterar diarre. Patienter med IBS har också visceral hyperalgesi. Mikroskopiskt har viss bakteriell överväxt och mikroskopisk inflammation identifierats hos patienter som har IBS.8

dessutom är IBS associerad med psykopatologi. Patienter med IBS tenderar att ha en högre förekomst av ångestsyndrom, katastrofala, större depression, panikstörning och somatoforma störningar än den allmänna befolkningen.1,9 ett stort problem hos patienter med IBS är självmordsförsök eller ideation.10 kliniker bör öka medvetenheten kring denna risk.

IBS-hantering

patienter behöver veta 2 saker: symtom tenderar att vara kroniska och förvärra då och då, och individer måste undvika stressorer och triggers.4 patienter med IBS behöver 3 typer av stöd.

först behöver de stöd för att ta itu med de vanliga psykologiska comorbiditeterna. Kognitiv beteendeterapi och förnuftig användning av antidepressiva medel kan minska symtomen eller stärka hanteringsförmågan.3,6,10

för det andra behöver de råd om koståtgärder som kan förbättra eller förebygga symtom. Fibertillskott kan förbättra förstoppning och diarre, men det kan orsaka uppblåsthet eller distans. Kliniker bör notera att en Cochrane systematisk granskning av bulkmedel och fiber i IBS fann att dessa läkemedel inte hade någon fördel.11 oavsett, många patienter rapporterar förbättring.

för det tredje inkluderar ytterligare kostrekommendationer att hålla sig tillräckligt hydratiserade, begränsa fermenterbara oligo -, di-och monosackarider och polyoler och komplettera kalcium för patienter som helt undviker laktos.12,13

farmakologisk behandling anses vara tillägg till livsstilshantering och måste vara symptomstyrd.6 kliniker kan välja bland antikolinergika, antidiarrhealer, bulkbildande laxermedel, kloridkanalaktivatorer, guanylatcyklas C-agonister, prokinetik, serotoninreceptorantagonister och tricykliska antidepressiva medel. Valet av läkemedel som används beror på patientens symtom, preferens och tidigare svar.6 figuren visar det typiska tillvägagångssättet för behandling; observera att det stegvisa tillvägagångssättet är bedrägligt enkelt och inga jämförande effektivitetsstudier stöder dess struktur.6 för många patienter tar det tid och försök och fel att hitta den mest framgångsrika strategin.14

under de senaste åren har FDA godkänt många medel för att behandla IBS. Tabell 2 beskriver de nyare agenter.15-20

med den senaste utvecklingen är sannolikheten för framgångsrik behandling för patienter med någon typ av IBS större än någonsin tidigare. Apotekare måste notera specifika indikationer, de vanligaste biverkningarna och potentiella läkemedelsinteraktioner. Med tanke på tid och försök med flera ingrepp kommer de flesta patienter att lära sig att leva framgångsrikt med IBS och kontrollera dess förvärringar.

Jeannette Y. Wick, RPH, MBA, FASCP, är biträdande chef för Office of Pharmacy Professional Development vid University of Connecticut School of Pharmacy i Storrs.

• Definition och fakta för irritabelt tarmsyndrom. National Institute of Diabetes och mag-och njursjukdomar webbplats. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/definition-facts. publicerad November 2017. Åtkomst 2 April 2017.
• Buono JL, Carson RT, Flores NM. Hälsorelaterad livskvalitet, arbetsproduktivitet och indirekta kostnader bland patienter med irritabelt tarmsyndrom med diarre. Hälsa Qual Livsresultat. 2017;15(1):35. doi: 10.1186 / s12955-017-0611-2.
• Ballou S, Keefer L. Effekten av irritabelt tarmsyndrom på daglig funktion: karakterisera och förstå dagliga konsekvenser av IBS. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(4). doi: 10.1111 / nmo.12982.
• Khashan AS, Quigley EM, McNamee R, McCarthy FP, Shanahan F, Kenny LC. Ökad risk för missfall och ektopisk graviditet bland kvinnor med irritabelt tarmsyndrom. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012;10(8):902-909. doi: 10.1016/j.cgh.2012.02.014.
• Weinberg DS, Smalley W, Heidelbaugh JJ, Sultan S; amerikansk gastroenterologisk förening. American Gastroenterological Association Institute riktlinje om farmakologisk hantering av irritabelt tarmsyndrom. Gastroenterologi. 2014;147(5):1146-1148. doi: 10.1053 / J. gastro.2014.09.001.
• Houghton LA, Lea R, Agrawal A, Reilly B, Whorwell PJ. Förhållande av bukuppblåsthet till distans i irritabelt tarmsyndrom och effekt av tarmvanor. Gastroenterologi. 2006;131(4):1003-1010. doi: 10.1053 / J. gastro.2006.07.015.
• Chumpitazi BP, Weidler EM, Lu DY, Tsai CM, Shulman RJ. Självupplevda matintoleranser är vanliga och associerade med klinisk svårighetsgrad i barndoms irritabelt tarmsyndrom. J Acad Nutr Diet. 2016;116(9):1458-1464. doi: 10.1016/j.jand.2016.04.017.
• symtom och orsaker till irritabelt tarmsyndrom. National Institute of Diabetes och mag-och njursjukdomar webbplats. niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/irritable-bowel-syndrome/symptoms-causes. publicerad November 2017. Åtkomst 2 April 2017.
• Sherwin LB, Leary E, Henderson WA. Sammanslutningen av katastrofala resultat med livskvalitet hos patienter med irritabelt tarmsyndrom. Qual Life Res. 26 (8): 2161-2170. doi: 10.1007 / s11136-017-1554-0.
• Ballou S, Bedell A, Keefer L. psykosocial påverkan av irritabelt tarmsyndrom: en kort recension. Världen J Gastrointest Patofysiol. 2015;6(4):120-123. doi: 10.4291/wjgp.v6.i4. 120.
• Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, van der Heijden GJ, Rubin G, Muris JW. Bulkmedel, antispasmodika och antidepressiva medel för behandling av irritabelt tarmsyndrom. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (8): CD003460. doi: 10.1002 / 14651858.CD003460. pub3.
• Gibson PR. Användning av low-FODMAP diet i inflammatorisk tarmsjukdom. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32 (suppl 1):40-42. doi: 10.1111/jgh.13695.
• Miheller P, Gesztes W, Lakatos PL. Manipulera bensjukdom hos patienter med inflammatorisk tarmsjukdom. Ann Gastroenterol. 2013;26(4):296-303.
• Kuritzky L. heta ämnen i primärvården: individualisering av farmakologisk hantering av irritabelt tarmsyndrom. J Fam Pract. 2015; 64 (suppl 12): S16-S21.
• Xifaxan . Bridgewater, NJ: Salix Pharmaceuticals Inc; 2004. www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/etikett/2010 / 022554lbl.pdf. Åtkomst 25 Maj 2018.
• Viberzi . Jönköpings län: Jönköpings län Sweden Inc; 2018. allergan.com/assets/pdf/viberzi_pi. åtkomst 25 maj 2018.
• Linzess . Irvine, Kalifornien: Allergan USA Inc; 2017. allergan.com/assets/pdf/linzess_pi. åtkomst 25 maj 2018.
• Amitiza . Deerfield, IL: Takeda Pharmaceuticals America Inc; 2006. general.takedapharm.com/amitizapi. åtkomst 25 maj 2018.
• Lotronex . Roswell, GA: Sebela Pharmaceuticals Inc; 2016. lotronex.com/hcp/. åtkomst 25 maj 2018.
• Zheng Y, Yu T, Tang Y, et al. Effekt och säkerhet för 5-hydroxytryptamin 3-receptorantagonister i irritabelt tarmsyndrom: en systematisk granskning och metaanalys av randomiserade kontrollerade studier. PLoS One. 2017; 12 (3): e0172846. doi: 10.1371 / tidskrift.pone.0172846.