Testikulär ischemi på grund av ett Band runt spermatkabeln | Bangkok Magazine

diskussion

akut pungen definieras som en plötslig smärtsam svullnad i pungen eller dess innehåll, åtföljd av lokala tecken eller systemiska symtom som illamående och kräkningar. Hos en patient som har akut pungen är det absolut nödvändigt att utesluta testikeltorsion, vilket är en sann kirurgisk nödsituation.

generellt vid fysisk undersökning är kännetecknet för testikelvridning en ”hög ridning” testis på grund av förkortning av spermatkabeln. Frånvaro av den kremasteriska reflexen är karakteristisk för testikelvridning i den pediatriska populationen. En normal kremasterisk reflex skulle resultera i höjning av det ipsilaterala testiklarna efter en mild stroke i det inre låret. Den kremasteriska reflexen ses sällan hos patienter med testikeltorsion.

differentialdiagnosen av akut pungen innefattar en mängd olika tillstånd såsom vridning av spermatkabeln, orkit, epididymit, idiopatisk skrotödem, hematom eller blödning på grund av trauma, strangulerad bråck och segmentell testikelinfarkt.

andra kliniska och sonografiska differentialdiagnoser inkluderar Henoch-Schonlein purpura, testikeltumörer och nedre ryggstam. Henoch–Schonlein purpura är en systemisk vaskulit som vanligtvis drabbar patienter yngre än 20 år och har en toppincidens vid 4-5 års ålder. Det involverar pungen i 2-38% av fallen och bör inte förväxlas med testikeltorsion. Karakteristiska amerikanska fynd inkluderar svår ödem i skrothud och innehåll med intakt kärlflöde i testikeln, epididymal utvidgning och en hydrocele, som hjälper till att skilja detta från testikelvridning och förhindra onödig operation.

nedre ryggstam är en diagnos av uteslutning och måste övervägas efter att ha uteslutit alla andra orsaker till scrotal smärta. Lägre ryggstam kan vara sekundär till radikulit vid T10 till L1, vilket orsakar nervrotirritation och efterföljande hänvisad scrotal smärta.

det mest brådskande av dessa tillstånd är testikeltorsion eller ischemi. Omedelbara orsaker till testikeltorsion tros inträffa flera timmar efter kraftig aktivitet, en mindre skada på testiklarna eller sömn. Kall temperatur eller snabb tillväxt av testikeln under puberteten kan också spela en roll.

gråskala ultraljudsskyltar som hypoechogenicitet och förstorad testis är inte specifika för vridning. Å andra sidan är rollen som färgflödesdoppler och power Doppler US vid diagnos av akut testikeltorsion i ifrågasatta kliniska fall väl etablerad med en känslighet och specificitet på 96,8% respektive 97,9%.

vi presenterar den första fallrapporten om testikulär ischemi orsakad av ett fibröst band runt spermatkabeln som identifierades på oss. Vi vet inte om bandet utvecklats som en uppföljare av patientens tidigare epididymit 8 år tidigare eller en sällsynt medfödd anomali. Tyvärr släppte kirurgen bara bandet; därför skickades inget vävnadsprov för patologiska undersökningar. Omvärdering av USA upptäckte vi tydligt bandet runt den distala sladden .

det finns två kategorier av testikeltorsioner: Intra-vaginala och extra-vaginala. Intra-vaginal vridning är den vanligaste typen och är den typ som vanligtvis finns hos äldre barn och vuxna. Faktum är att denna typ förekommer hos patienter mellan 3 och 20 år. Det är i allmänhet förknippat med en redan existerande anomali av fixering av testiklarna, benämnd ”bell-clapper” deformitet. Här saknar den intraskrotala delen av spermatkabeln bakre vidhäftning till pungen och förblir omgiven av tunica vaginalis, predisponerande rotation av testiklarna och sladden. Denna situation gör att testiklarna kan svänga fritt och rotera i tunica vaginalis som en ”klapp inuti” en klocka.

Extra-vaginal vridning är en annan enhet, där både innehållet i tunika och tunika själv roterar och ses främst hos nyfödda. Detta tillstånd orsakas av försämrade fästen av tunika till skrotväggen. När barnet växer stärker de tuniska bilagorna, vilket minskar sannolikheten för denna typ av vridning efter nyföddperioden.