din diagnos
hur skulle du närma dig det här fallet? Behöver denna patient ytterligare tester? Vad är din diagnos? Hur skulle du hantera den här patienten? Vad är den troliga prognosen?
diskussion
diagnosen i detta fall är ett epiretinalt membran (ERM) i patientens vänstra öga. Ett epiretinalmembran är ett fibrocellulärt, avaskulärt membran som prolifererar på näthinnans inre begränsande membran. Detta ger i sin tur en varierande grad av makulär dysfunktion.1
tillhörande testning som kan hjälpa till vid diagnosen inkluderar mätning av synskärpa, Amsler grid-testning, kontaktlinsbiomikroskopi, Watzke/Allen-testet för makulär hålbildning (projektion av en hel linje på makula för att se om patienten uppfattar det som trasigt eller avbrutet), rödfri fotografering och fluoresceinangiografi.1
ERMs förekommer vanligtvis hos patienter i åldern 50 år och äldre, med ökad incidens med stigande ålder.1-3 de flesta ERMs är idiopatiska, även om de kan förekomma sekundära till många okulära patologier.1-3 riskfaktorer inkluderar eventuell retinal kirurgi, preoperativ glasblödning, makulär avlossning, stora retinala raster och preoperativ proliferativ vitreoretinopati.1
ERMs är vanligtvis förknippade med trubbigt eller penetrerande trauma, glaskroppsinflammation, glasblödning och kroniskt retinalt ödem sekundärt till någon retinal kärlsjukdom.1
en hypotes antyder att ERMs är resultatet av migration av retinala gliaceller genom en defekt i det inre begränsande membranet (ILM).1 i idiopatiska fall är defekten i ILM sannolikt sekundär till glaskropp från ILM under en bakre glaskroppsavlossning.1 ERMs som utvecklas i ögon som har retinala raster bildas ofta med proliferativ vitreoretinopati.1 En studie visade att en ERM inte består av en enda celltyp utan flera cellulära enheter; av dessa kunde ingen celltyp identifieras som ursprunget.4
ERMs klassificeras typiskt enligt den densitet och kontraktila egenskaper de uppvisar.2,3 de tre klassificeringarna:
Cellofanmakulopati. Denna term betecknar ett tunt, glittrande, nästan transparent membran.1,3
yta rynkande makulopati. Denna störning inträffar när ERM börjar dra ihop sig och producerar dragkraft på och runt makula. Detta gör att makulaen verkar skrynklig, särskilt i de yttersta marginalerna.1,3
Macular rynka. Denna slutstadiet progression sker som ERM kontrakt. Ökad förtjockning med nästan ett gråvitt utseende följer med åtföljd uttalad rynkning.1,3 här är krafter tillräckliga för att inducera traktionella makulära avdelningar, retinala blödningar och bildandet av ett makulärt hål.1
beroende på scenen kan patienter vara asymptomatiska, eller de kan uppvisa metamorfopsi eller frank synförlust.1 differentiella diagnoser inkluderar cystoid makulärt ödem, proliferativ vitreoretinopati, framträdande makulär reflex med plysch nervfiberskikt, optisk skivsvullnad med Patons”linjer, kombinerat retinalpigmentepitel, retinal hamartom eller idiopatisk makulärt hål.1
en ERM där patienten är asymptomatisk kräver endast övervakning.1 noggrann, regelbunden, på kontoret uppföljning observation, dokumentation och hem övervakning med en take-home Amsler grid är rimliga metoder för kartläggning stabilitet.
överväg att hänvisa patienter vars membran producerar visuell förlust för ytterligare retinal utvärdering för att utesluta en vitrektomi och membranskal med gastamponad och nedåtriktad positionering.1,2,5 patienter vars synförlust är mindre än 20/60 har den bästa prognosen.1,5 patienter som har skärpa på 20/60 till 20/100 kan återfå något mer syn postoperativt än patienter som har skärpa på 20/100 eller sämre när de genomgår proceduren. Patienter vars syn är sämre än 20/100 tenderar dock att uppleva de största förbättringsmängderna.5
tack till Steve Sheehan, O. D. för att ha bidragit med detta fall.
