historia
uppkomsten, varaktigheten och arten av smärtan hjälper till att skilja icke-specifik (det vill säga oförklarlig, icke-patologisk) ryggsmärta från potentiellt allvarliga tillstånd:
-
smärta vid akut start (inom några sekunder) kommer sannolikt att indikera skada som en hernierad ryggradsskiva, fraktur eller muskelbelastning.
-
smärta på mer än fyra veckors varaktighet belyser en pågående process som motiverar ytterligare bedömning.
fokuserade frågor till olagliga ”röda flaggor” är väsentliga (ruta 1). Per definition, tonåringar med ryggsmärta uppfyller en av dessa röda flaggor som de är under 20 år gammal, kräver ett högt index för misstanke.
ruta 1 röda flaggor-funktioner som kan indikera allvarlig ryggradspatologi1
-
ålder < 20 år (särskilt prepubertal)
-
plötslig uppkomst av svår ryggsmärta
-
längd > 4 veckor
-
smärta i bröstryggraden
-
nattvärk eller vaknar patienten från sömnen
-
oupphörlig smärta, även när liggande
-
feber, frossa, nattliga svettningar
-
oförklarlig viktminskning
-
nedsatt immunförsvar eller HIV
-
tidigare malignitet
-
användning av kortikosteroider
-
senaste trauma
-
progressivt neurologiskt underskott
-
dysfunktion i urinblåsan eller tarmen
-
Sadelanestesi
-
störd gång eller halta
-
Vertebral ömhet eller deformitet
smärta på natten, konstant oupphörlig smärta eller smärta som sprider sig i skinkorna/benen kan vara manifestationer av infektion, artrit, fraktur eller malignitet. Morgonstyvhet (> 30 minuter) eller styvhet med vila eller inaktivitet antyder en inflammatorisk orsak, och närvaron av uveit, enthesit eller familjehistoria av HLA-B27 garanterar undersökning för juvenil artrit och ankyloserande spondylit. En personlig eller familjehistoria av psoriasis, nagelförändringar eller inflammatorisk tarmsjukdom ökar sannolikheten för en spondyloartropati. Systemiska symtom som …